《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译23
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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　　单元23〖定期门诊〗
　　对一些没有办法长期维持治疗后新生活（如饮食的改变、规律运动与自我血糖监测等
等）的人，定期接受门诊治疗是会有帮助的；对这样的人来说，在短期数个月内血糖获得
比较好的控制后，可能就会因相关并发症有所改善、而渐渐地回到过去那种满足当下欲望
的生活。就我的门诊来说，若我的病人相隔半年才回来就诊，则往往当初设计好的饮食规
划都会走样，且血糖数据、糖化血色素、脂质数据、乃至纤维蛋白原等报告的结果也会超
出正常的范围。我发现到若是2个月回诊1次（其它的糖尿病专科医师亦有此认知），则这
样的问题就可以得到比较良好的控制与改善，且在药物的剂量调整上（因季节温度的改变
、体重增减、或胰臓β细胞功能的变化等等）也可以得到比较好的掌控。
　　就诊时我们可以把要问的问题先事写下来，并且要附上至少最近2周的血糖记录表给医
师参考；记录表上的各个资讯如用药剂量、
饮食内容、运动时间及强度等等都必须完整且诚实地记录，否则医师依此而作的药物调整
就会变得无所适从、甚至还会有危险结果（如低血糖）发生的风险。
　　每次回诊都要测量我们的糖化血色素（无须禁食），且现今已经有新的验血技术，我
们可以直接在诊间花6分钟用指尖采血即可知道糖化血色素的数值。
　　医师往往会希望每年至少做一次血液和尿液的检验，包括了肾功能、 胆固醇与脂质
分析（VAP Lipid Profile）、甚至是甲状腺功能的检查，且若有开立特定药物的需求，
医师还可能会做肝臓功能的测试；其它一些血液检验如血细胞总量及化学数据量表等等，
则可能会视需求再做检查。当抽血验尿时，我们要在门诊前（如2周）就先做完，以备看
诊时能依数据结果做相关的提问；若有禁食的需求，则当天不可吃早餐、并需同时跳过用
餐药物（如胰岛素或增敏剂等，但可进行血糖的校正如吃葡萄糖或注射速效胰岛素类似物
），而只需服用基础剂量的增敏剂或施打长效的胰岛素。
　　我们可以每2个月做一次部分的体检（包括体重），而其中最重要的一项就是双脚的
检查；这不仅仅是看有没有伤口或水泡而已，而是医师要检查是否有皮肤干燥、香港脚、
粉红色受压处（不合适鞋子造成）、内生性或细菌感染的趾甲、或是长茧等情形，且也要
确认我们鞋子的款式是否合适、以免会有足部溃疡的问题发生。皮肤干燥可用每日涂?
、植物油（非矿物油）来改善，如维生素E油、橄榄油、乳化羊毛脂、貂油、鸸鹋油、或
乳液皆可；鞋子不合脚则可能要定制新鞋、以使脚趾头有较宽阔及伸展的空间；长茧则可
能要购买特制的矫正器来重新分配我们脚底的压力，而不是把茧磨掉，否则可能会使得情
况更加地恶化（去除或削平脚的老茧是我在医院伤口护理门诊所见患者截肢的最常见原因
）。
　　门诊时建议要测量血压（舒张压）；若平时血压皆正常，则至少每年都要检查一次。
　　其它的体检则可在1~2年的期间内做分阶段的检查，包括像是腿部血液循环振荡测量
、心电图、下肢感觉检测及完整的眼科检查。眼睛检查包括了瞳孔反射、视力、眼内压、
阿姆斯勒方格测试、双重影像测验及扩瞳检查（包含水晶体、眼前房及视网膜；此需有专
门的仪器）；若就诊设备不足、或是发现需专科医师进行处治，则医师应将病人转至眼科
或视网膜专科就诊（见单元02〖体检报告：疾病及其风险的评估标准〗〈双眼检查〉小节
）。
　　若初诊时发现到有神经病变、腕管综合症（Carpal Tunnel Syndrome）或是掌腱膜挛
缩症（Dupuytren's Contracture）等等糖尿病并发症的早期迹象，则应定期重复检查这
些问题；R-R间期检查则不论最初检测正常与否，每18个月都应该要检查一次。
　　糖尿病并发症的最佳治疗方法是预防；次佳的方法则是早期发现早期治疗（此时仍有
痊愈逆转的可能）。基于这些以及上述提到的各个因素，我强烈建议每两个月、或至少每
三个月回诊一次。
　　（译注：在台湾的糖尿病治疗都是依ADA规范在进行，即饮食都是以碳水（所谓的全
谷类）及少油为原则、并开立如玛尔胰等的硫酰基尿素类口服药及速效胰岛素类似物给病
人，要找到依本书所述方法来治疗的医师是非常困难的。译者自己是找愿意花时间（10分
钟以上）看诊的家医科医师就诊、并请其开立所需的药物；一般来说译者遇到的家医科医
师并不会排斥非ADA的疗法，因此在通沟上会较专科医师容易些。）