《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译22-6
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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　　单元22〖胃轻瘫〗
　　《校正胃轻瘫低血糖》
　　我的一位有食道裂孔疝的女性病人曾跟我说：“吃那些葡萄糖锭对我没有用，反而是
吃无糖口香糖才能提升我的血糖值。”其原因是咀嚼可以加速胃中滞留食物的消化速度。
在这里她指出了一个相当危险的状况，即对肠胃消化有问题的人，要想在低血糖时快速升
高血糖值，这会是一件相当困难的事情。底下的一些处理技巧（也包括了吃口香糖来对治
餐后低血糖）可以帮助我们尽可能有效地提高血糖值。
　　一般的葡萄糖锭在服用后可能会花上数小时才能提升血糖，因此我们应该要含着溶化
以加速其吸收；直接喝葡萄糖溶液（可购买口服葡萄糖耐量测试剂以备用）亦是可行的方
法。其所含的葡萄糖克数对血糖的影响可参见表20-1（译注：亦可购买葡萄糖粉在低血糖
时直接加水溶化后饮用）。
　　表20-1：https://flic.kr/p/2qNanLk
　　另外我们亦可喝无乳糖的牛奶来提高血糖值（其中所含的乳糖因经过酶转化成葡萄糖
，故身体吸收速度会较快）。
　　除了嚼口香糖、喝葡萄糖溶液及无乳糖牛奶外，我们亦可同时用本单元所提到的如腹
部运动、药物使用等方法来同时进行以加速血糖的上升。
　　《胃轻瘫的餐前胰岛素注射》
　　胃轻瘫的改善都是需要时间的积累才看得到成果，而对需注射胰岛素的胃轻瘫病人来
说，最重要的就是要避免低血糖的发生、并可以将食物的消化速度及药效的挥发两相配合
。一般来说，对使用常规人体胰岛素做为餐前注射的人，其医师可能会建议不要在施打后
40~45分钟（即药效开始作用的时点）才用餐、而要在注射后就立即进食；若这样仍无法
对治肠胃消化的缓慢速度，则可能会再将注射时间往后调整至餐中、甚至是餐后再行施打
。
　　另一个对治胃轻瘫的方法是将常规胰岛素和NPH互混后注射（如4比1）以减缓药效作
用的时间，而其调配的方法可参阅单元16〖胰岛素自我注射的基础知识〗的说明；这两种
人体胰岛素是唯二我们可以互相混合的药剂，其它都是不可以混用的（见单元17〖各式胰
岛素重要资料〗《混合胰岛素》小节）。若我们在多次小心地尝试后找到了两者最佳的混
合比例，就可以依照单元17〖各式胰岛素重要资料〗〈胰岛素稀释〉小节（稀释液换成
NPH即可）来预先备好药剂使用。上述的这些操作方法，医师及卫教师都应该说明清楚、
并实际演练给病人看，以确保病人能够正确地操作使用。
　　人体胰岛素互混的另外一个问题是餐后血糖校正的时间（血糖校正的方法可参阅单元
19〖密集胰岛素疗程〗《如何估算速效胰岛素类似物的剂量以快速矫正高血糖》小节）。
若我们将NPH加至常规胰岛素，其药效作用完毕的时间就往往会超过默认的5个小时，而在
三餐都有施打的情况下，我们可以将校正的时间拉长至12个小时（确保药效结束），也就
是说我们可以在早上起床时做校正的工作；若病人只有晚餐时注射，则早、午餐前亦可做
血糖的校正（等待5小时以上即可）。
　　这里有一个我们必须特别注意的事项，即：“除了校正血糖以外，我们不可以用速效
胰岛素类似物来作为胃轻瘫病人的餐时用药。”我们一定要谨记勿犯，否则就会有严重低
血糖的可能；我们用餐时能用的就只有常规人体胰岛素或与NPH两相混合的药剂而已。
　　《迷走神经的其它治疗方法》
　　我们在单元15〖胰岛素增敏剂、胰岛素模拟剂及其它口服降血糖药物〗《胰岛素模拟
剂》小节中曾提及硫辛酸（R-ALA）、月见草油（EPO）及生长素（biotin）的使用，而在
一些美、德的研究指出这些药物能够在未控制血糖的情况下，就对足部的糖尿病神经病变
有所疗效，且更近期的研究也指出部分的迷走神经有因此愈合的情形。就我的了解，有相
关研究与一些美国的自然疗法及欧洲的医师是使用高剂量的硫辛酸（25,000mg）来进行多
次的静脉注射；但我目前仍是以服用大剂量的硫辛酸及月见草油（与生长素）为治疗的方
法。口服的问题在于其用量相当大，每日会需要服用到1,800mg、即18片以上的硫辛酸（
表15-1）及其它的药物与补充品，而这会是一笔不小的开销；在患者可以负担的前提下，
我会开立这些处方以期加速病人迷走神经的愈合，但同时也会告诉我的病人不要把这些营
养补充品视为神药、以为吃了之后就会有奇蹟发生，而仍要确实地将血糖控制好才是正途
。
　　表15-1: https://flic.kr/p/2qxit2F
　　在单元02〖体检报告：疾病及其风险的评估标准〗中提到的甲减（甲状腺功能减退）
也会造成神经上的病变，因此有胃轻瘫的糖尿病患可以做甲状腺功能的检测并加以治疗，
如此也可能会对肠胃消化的问题有所改善。
　　《积极治疗胃轻瘫》
　　食物消化对血糖控制有着极其巨大的影响，我们务必要小心以对，且若无相关的症状
，我们可透过R-R间期检查来找出问题、并以本单元提到的各式治疗方法来加以对治。只
要我们找到愈多适合自己的治疗方法、其效果就可能会愈好。
　　本单元提到的各种治疗方法中有一个例外，即“不可同时使用多潘立酮domperidone
及甲氧氯普胺metoclopramide这2种药物”，原因为它们都是通过相同的生理机制在发挥
药效，若同时使用就可能会造成严重副作用的风险。
　　读者可请医师阅读本单元的内容、并请其协助血糖的良好控制与正常化。