《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译20-1
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book; the knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
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https://x.com/louisophie_/
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　　单元20〖如何预防与校正低血糖〗
　　使用胰岛素或采用具争议性且过时之硫酰基尿素类（sulfonylurea）口服降血糖药物
来刺激胰岛素分泌的治疗方式时，就可能会发生血糖意外低于预期目标的状况（原注：一
般认为胰岛素增敏剂不会造成低血糖，但事实并非如此：如我在单元15〖胰岛素增敏剂、
胰岛素模拟剂及其它口服降血糖药物〗所提过的，我自己曾亲眼看到低血糖在一名轻度的
糖尿病患者身上发生（该病人为减肥而使用增敏剂）；但虽然服用增敏剂仍会有低血糖的
可能，其发生机率是相当低的）。由于大脑需要一定量的葡萄糖才能维持正常的运作，因
此当血糖过低时就可能会引发异常的精神症状、严重时甚至会有致命的可能。严重低血糖
相当地危险，但我们可透过预防措施与即时的处置来有效地避免及控制；我建议患者与亲
友共同阅读本单元，以便在病人无法自行处理低血糖时可以共同来协助应对。
　　我在这里需特别强调一点，即在本单元我会不断反复地提及硫酰基尿素类的药物，原
因就是它会增加严重低血糖发生的风险；相较之下我会建议以胰岛素增敏剂或模拟剂来作
为治疗的首选，以期避免低血糖发作的可能。
　　《低血糖的基础知识》
　　“低血糖”意指血糖低于目标值达10mg/dl以上，“轻度低血糖”则指低于目标
10~20mb/dl，若再低就会变成“严重低血糖”；而当血糖持续下降且未能及时校正，则可
能会变成“神经性低血糖”、即血糖过低导致脑部无法正常运作的情形。
　　除了大脑外，身体对外源性胰岛素的血糖反应通常会相当地快速（如以肌肉注射方式
施打速效胰岛素类似物，血糖值可在1小时内降至0mg/dl），但脑部的葡萄糖变化就较为
缓慢，因此对许多的糖尿病患者在出现生理症状或仪器出现警示信号时，还能够辨识出低
血糖的情形、并在思绪仍处于清晰的状态下进行血糖测量与校正的工作。
　　但当血糖持续缓慢地下降时，神经性低血糖（Neuroglycopenia）可能就会与低血糖
的生理症状同时出现，且由于这时脑部的葡萄糖浓度过低，患者就可能无法意识到这些征
状，因此我们把此现象称为“无知觉性低血糖”（即察觉低血糖的能力减弱或丧失），而
这常见于短期内频繁经历低血糖发作的人（成因可能与“肾上腺素受体的反向调节”有关
；见本单元《无知觉性低血糖》小节）；另外理论上有一类用于减缓心跳、降低血压的心
脏药物（如β受体阻断剂）亦可能会引发此状况（实际影响仍有待后续研究来确认）。若
未能察觉生理症状，患者就可能会因认知功能受损而无法清晰地意识到自身的血糖过低，
两者就会形成可怕的恶性循环。
　　〈神经性低血糖（Neuroglycopenia）病征〉
　　下列是神经性低血糖的一些症状，依轻微（早期）至严重（晚期）顺序排列：
　　●反应迟钝。例如驾驶时无法及时减速 。
　　●易怒、固执行为与伴随生理症状的认知不足（见下文〈低血糖的征兆与症状 〉）
。
　　●意识模糊、动作笨拙、言语困难、虚弱（原注：研究指出此类症状会在血糖降至
45~65mg/dl时出现，且血糖恢复正常后仍可能持续45分钟之久 。）
　　●异常昏睡或无反应。
　　●失去意识（未使用胰岛素者极少发生 ）。
　　●抽搐（未使用胰岛素者极为罕见 ）。
　　●死亡（未使用胰岛素者极为罕见 ）。
　　〈低血糖的常见成因〉
　　在上述的多个单元中（尤其是讨论胰岛素的部分），我们已提及多种可能导致低血糖
的原因，以下再列举一些常见的情形：
　　●未等待速效胰岛素类似物注射后至少5小时就又再次注射胰岛素以校正血糖；此行
为在睡前尤其危险（可能会导致夜间严重低血糖）。
　　●注射速效胰岛素或服用传统的口服降血糖药（如硫酰基尿素类及类似的新型药物）
后又延误进食。
　　●餐后胃轻瘫（见单元22）。
　　●在特定阶段的月经周期时，反向调节激素的活性降低。
　　●疾病或压力在缓解后胰岛素阻抗可能会突然下降，若未能及时调整胰岛素或口服药
的剂量，就很容易会引发低血糖。
　　●长期使用药品渐渐变质的胰岛素时，在换新药瓶使用的时候。
　　●从胰岛素帮浦转换为空针注射时未适当降低剂量。
　　●错误认定速效胰岛素类似物与常规人体胰岛素的药效相同（见单元19〖密集胰岛素
疗程〗《速效胰岛素类似物Humalog、Novolog及Apidra的最后注意事项》小节）。
　　●摄取碳水化合物或蛋白质少于预期的量。
　　●胰岛素或口服降血糖药物使用过量。
　　●未规划的体能活动或运动时未适时补充糖分。
　　●过量饮酒（尤其在餐前或用餐时；见单元09〖基本食物分类〗《关于酒精的二三事
》小节）。
　　●未充分摇匀NPH胰岛素即使用。
　　●误将长效或餐前胰岛素注射至肌肉中。
　　●注射部位邻近剧烈运动的肌肉群。
　　●第一型患者长期静脉注射γ球蛋白，造成随机诱发β细胞而暂时恢复其分泌功能。
　　●使用含鱼精蛋白的胰岛素（如NPH）（见单元17〖各式胰岛素重要资料〗《若长期
使用胰岛素时要尽可能避免使用中性鱼精蛋白胰岛素NPH》小节）。
　　●大量服用阿斯匹灵、抗凝血剂、巴比妥类药物、抗组织胺或其他会降低血糖与抑制
肝糖分解的药物（见附录C）。
　　●气候骤变（从凉冷转为温暖）。
　　〈低血糖的常见征兆与症状〉
　　●饥饿感是相当常见的低血糖初期症状。若糖尿病患者血糖控制得宜且饮食营养充足
，除非正处于低血糖的状态，否则并不会无故地感到异常的饥饿。饥饿感通常并不为常人
所在意（可能只会找东西来吃），且饥饿亦可能源自于情绪紧张或焦虑，不一定就是低血
糖所造成；且临床研究发现，有约半数所谓的“胰岛素反应”可能仅是因进食、情绪波动
、甚至是高血糖所引发之进食欲求（当血糖过高时，体内细胞实际处于葡萄糖匮乏的状态
，因此仍可能会触发饥饿感）所造成。但不管饥饿感的真实成因为何，糖尿病患（尤其是
血糖控制不佳者）不可等闲视之，若感到饥饿时，请务必立即测量血糖值以厘清原因。
　　●视力模糊：轻度低血糖即可导致阅读路标或细小文字上的困难，严重时还可能会引
发复视（视物成双）的现象。
　　●脉搏上升：建议随身配戴具秒针之手表，并预先掌握自身静止状态下的最高心率为
何（译注：可使用能测量脉搏的智慧手表）。当疑似低血糖症状出现却无法即时测量血糖
时（此为严重的疏失需避免），可先测量静止脉搏：相较于桡动脉（手腕处），许多人更
便于测量颞动脉（太阳穴附近，介于眉毛与发际线之间）或颈动脉（下颌边缘下方，耳下
约1~3英吋处）。若静止脉搏较平时最高值增加逾三分之一，则应视为低血糖征兆；但需
注意若10分钟内曾有走动，脉搏可能会自然偏快些。患者可透过医护人员指导正确测量脉
搏的方法，但仍无法取代直接测量血糖；对有血糖问题的人，血糖机应该要随身携带才是
。
　　●眼球震颤（Nystagmus）：此症状可透过保持头部静止并缓慢左右转动眼球来检测
。若请他人观察血糖过低之人的眼部时，对方会注意到眼球并非平顺移动，而是会短暂反
向地抽搐或呈现“棘轮状”的跳动。此现象也可借由注视手表的秒针加以验证：若秒针偶
尔看似突然跳动，即为眼球震颤所致（因为眼球会瞬间侧向抽动，导致视觉暂留中断而遗
漏秒针连续移动的片段）。
　　●晨间未勃起：对男性而言，若平常有晨勃的现象，但醒来时却无勃起反应，则非常
有可能是低血糖；若在性刺激下无法正常勃起且此非惯常的问题，亦有血糖过低的可能。
　　●否认反应：当低血糖加剧或血糖缓慢持续下降时，许多患者会坚信自身的血糖是正
常的；此时身边的人若怀疑是低血糖发作，则应坚持测量血糖、而非采信患者的说词。