《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译17-2
以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://x.com/louisophie_/
https://github.com/louisophie/withinretreat
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单元17〖各式胰岛素重要资料〗
《胰岛素的作用起始时间及时长》
这些是非常重要的资讯，但药商在药品说明书上的文字却是相当有问题的，因为其数
据资料都是根源于非生理性的工业大剂量实验与研究报告，因此药物的药效起始及作用时
间，都会比本书所采取的小剂量法则要来得快及长，再上加个体差异等各项变量，药物的
预测误差就会更加地巨大。从小剂量的生理（而非工业）角度并考量到个体的不同，表
17-1可作为一定程度上初次使用胰岛素的参考依据。
表17-1：https://flic.kr/p/2qDAdeq
另外胰岛素的作用会因注射处的身体运动而加快、进而使血糖快速地下降；因此若在
手臂或腹部注射长效的胰岛素时，就应该要避免做如举重或仰卧起坐等运动。
《混合胰岛素》
我的建议简单说，就是不要使用这种不同种类胰岛素混合的产品。
除了常规人体胰岛素及NPH可以互混之外，其它的混合胰岛素都是没有用处的（即使
ADA鼓励使用且药商大力宣传舖货）；如一旦将长效及速效的胰岛素给混合在一起，则会
同时失去两者的药效特性。
《各式胰岛素的简写》
在用GLUCOGRAFⅢ血糖记录表记录血糖数值时，用简写会相当的方便（如表17-1所示
），且在记录剂量时，如注射了7单位的常规胰岛素，只需直接写7R即可；若有个人方便
的简写法亦不妨自创。
《胰岛素的药效强度》
除了作用时长外，理论上不同种类的胰岛素其单位剂量都应有相同降血糖的效果才对
，但最速效的胰岛素类似物如H、NO及AP却有着极大的差异：NO及AP为R药效的1.5倍、而H
则是高达2.5倍。这是非常重要、但一直被主流卫教机构所隐暱不提的重要关键药物资讯
。
《胰岛素取得的处方需求》
是否要经医师开立处方才能取得胰岛素规定并不一致；在美国，H、NO及L需要处方签
，但R及NPH在大多数的州都可直接临柜购买。法规因随时会变，因此药物的取得条件也会
不同；而对有保费需求的人，则所有的胰岛素都需处方签才能申请抵免。
《长效胰岛素的使用原因》
本书的最重要目的是控制血糖在正常稳定的数值内，而长效胰岛素（目前2011年市面
上我只建议使用Levemir）的作用在于维持断食状态（译注：此指夜间睡眠）时的血糖平
稳，其中包括和身体的糖质新生作用取得平衡及缓和黎明现象的血糖上升现象（见单元06
〖奇妙的人体机制：影响糖尿病血糖的要素分析〗〈黎明现象〉小节），且还能够帮助病
情尚轻的第2型糖尿病避免或延缓其β细胞的凋亡。由于长效胰岛素的特性，它并不能用
来作为用餐前的注射药物、也不宜拿来降低高血糖（因为作用速度太慢了）。我们后面会
讲述到，除了要依各人血糖变动的情形来订定使用胰岛素的种类及时间外，基本上无论是
否有注射长效胰岛素的需求，用餐时都应以速效的胰岛素来对治。
《不使用长效Lantus的原因》
Lantus的药商在说明书上警示消费者，在第一次使用的30天后、即使是存放在冰箱中
，其药效仍会逐渐减弱；以一罐1000单位的药剂来说，除非一天用量高达30单位以上，否
则使用Lantus是很不经济的，与其如此不如使用保存期限有2倍长的Levemir。
数年前世界知名的糖尿病学家Ernst Chantelau博士指出，因为Lantus会对癌细胞生
长激素IGF-1的受体有高度的亲和性，因此较其它种类的胰岛素有着更高的致癌性；后来
欧洲糖尿病研究协会在认可了一篇德国相关研究的结论后，分别在瑞典、苏格兰及英国又
做了胰岛素及癌症病变的研究分析，并在英国之外的其它国家获得了正相关的结果。就我
自己而言，不同于其它糖尿病学家的意见，我完全同意Chantelau的观点，因此就长效胰
岛素的使用上，若有风险小又更经济的产品可供选择，则当然就没有使用Lantus的需求了
。
《速效胰岛素的使用时机》
对第1型及使用本书饮食及口服药物疗法、但饭后血糖仍控制不佳的第2型糖尿病患者
，在饭前就会需要注射常规人体胰岛素R或是H、AP及NO；但R因其特有的药性，相当适合
用于本书的饮食治疗内容。R的药效时长较最速效的胰岛素类似物H、AP及NO要来得缓和且
延长（约5小时），因此可以有效地对应饮食中蛋白质及作用缓慢碳水化合物的血糖上升
作用；而R的作用起始时间较久，因此在餐前需提早进行注射（约45分钟）。但药效在不
同人及餐餐之间都会有所差异，因此须靠不断地试验改善才能把误差给降到最小。
另外就一部分自身有分泌用餐所需胰岛素能力的第2型患者，一天注射1~2次的长效
Levemir可能会对β细胞的持续运作有所帮助；和饭前注射R一样，长效胰岛素的药效对每
个人都不相同，因此病患要有一套符合自己血糖变化的胰岛素注射疗程，且开药的医师不
能只有开立处方就了事，而需花时间与精力来协助病患适当地调整用药。
至于最速效的胰岛素类似物H、NO及AP，由于对血糖的作用速度快，因此在高血糖时
注射可有效地在最短时间内将数值降至正常值、并减缓人体因长期高血糖所造成的并发症
伤害。在单元19《密集胰岛素疗程》我们会讲到如何快速降低高血糖的注射方法。对于血
糖变动不大、或是升高时自身能够有效降低的人，可能就不需要注射额外最速效的胰岛素
来加以改善。