《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译17-1
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分篇章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
　　This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://withinretreat.blogspot.com
https://louisophie.wordpress.com
https://github.com/louisophie/withinretreat
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　　单元17〖各式胰岛素重要资料〗
　　在使用胰岛素前，我们一定要先清楚它的药效特性及使用方式；只有在拥有足够的相
关知识及正确的用药观念下，我们才有办法安全地使用胰岛素并将其药效发挥至最大。本
单元绝大部份内容都是来自我个人及病患们用药经验的积累，且里头许多的观念往往都跟
传统主流医学及药商宣传有着完全不同的立场。
　　《若长期使用胰岛素时要尽可能避免使用中性鱼精蛋白胰岛素NPH》
　　胰岛素的分类大致可依注射后影响血糖的时间长短为依据，基本上有最速效、速效、
中长效及长效4大类（但如今各式新款的胰岛素仍持续地在市面上出现）。在过去除了速
效的人体胰岛素是透明水溶液之外，其它种类的胰岛素都是白色的浑浊液体（这些白色颗
粒在皮下时会使胰岛素缓慢地释出）。
　　现在唯一仍在市面上贩售的浑浊状胰岛素是中长效的NPH，其方法是在人体胰岛素中
加入动物性的鱼精蛋白来使药效得以延长，但该添加物对人体可能会造成一些问题。首先
是鱼精蛋白可能会刺激人体生成抗体并与胰岛素两两结合，并在不定的时间中将胰岛素释
出而造成血糖无预警的下降；此现象的作用幅度虽然不大，但对我们所要求之严格且平稳
的血糖控制仍有其不良的影响。第二是抗凝血剂肝素会和鱼精蛋白互相作用，而前者是用
来在心血管检查前注射以防止血栓的形成，待检查结束后会再注射鱼精蛋白以使肝素失去
药效，因此对少部分使用NPH的病患就可能会产生严重的过敏反应、甚至会有致死的可能
。总而言之，即使是以“人体胰岛素”为行销口号的产品，只要里头加有动物性的鱼精蛋
白，使用后就可能有严重抗体生成反应副作用的风险。
　　如上所述，我完全反对使用含鱼精蛋白的胰岛素，包括了NPH（美国目前唯一含鱼精
蛋白的产品；其它国家称为isophane等项胰岛素）及其混合性的胰岛素。虽然我强烈主张
避免使用NPH，但对2种人则例外：第一是对只需使用极少量胰岛素的人（如小朋友），由
于目前（译注：本书于2011年出版）市面上唯二的长效胰岛素（译注：指Levemir及
Lantus；Tresiba是2016年后才推出的商品）都没有专属的稀释液（见后面《胰岛素稀释
》小节），因此我被迫要开立NPH给病患使用（稀释后进行一天3次以上的注射）；第二是
针对有胃轻瘫的病人，我会开立小量的NPH并混合常规人体胰岛素以延长药效作用的时间
。
　　（原注：我个人最偏好使用的长效及中长效胰岛素是2006年因产品获利不佳而遭药商
停产的unltralente及lente，且它们都有专用的稀释剂可供使用；而关于药物停产一事
ADA并无表示任何意见，但无药可买的情形却在英国糖尿病照护的圈子中造成了严重强烈
不满的风暴。）
　　各款可用的胰岛素清单请参阅表17-1。
　　表17-1：https://flic.kr/p/2qDAdeq
　　《胰岛素计量》
　　胰岛素的药效强度一般就是以“单位”来定义量的数值大小，如在小剂量的范围内，
2单位的胰岛素能够降低血糖的值就等于1单位的2倍。胰岛素注射空针上的刻度每一格就
是一单位，而图16-4中每单位中间又有1/2单位的刻度，若眼力好或是使用放大镜的话则
又可以取到1/4单位。目前美、加两国是使用浓度U-100的胰岛素，即每1ml有100个单位，
因此使用时须用U-100的空针来作抽取；其它国家可买到U-40或U-80浓度的胰岛素（美国
无贩售），使用时则要用对应浓度的空针才行。另外在美国有因应特殊需求而提供给医师
使用的U-500胰岛素。以此原则，当出国而有在当地购买使用胰岛素需求的人，若无U-100
而只有U-40或U-80时，就要使用符合其浓度标示的空针来进行注射。
　　图16-4：https://flic.kr/p/2qyJ5Tm
　　《胰岛素保存》
　　只要有适当的冷藏，胰岛素在标示的保存期限前，基本上都可维持其品质，但要是存
放在室温下约30~60天，其药性就会多少受到影响；而长效的Lantus其稳定性则更差，即
使是放在冰箱中冷藏，在初次使用的30天后就会失去极大部份的药效（原注：加上相关癌
症病变的研究报告，我不建议使用Lantus）。另一方面，常规人体胰岛素、NPH及最速效
的Humalog、Novolog则可在常温无日照下保存约1年（Apidra我则是缺少相关的数据）。
　　如果胰岛素有出现异常的混浊现象（NPH则是出现团块或灰色的沉淀）就表示药物有
了变质，但反过来却不一定成立、仍会有外观一样旦药效却降低的情形。我有时会接到病
患的求助电话，说打完胰岛素后血糖仍降不下来，首先我会确认是不是吃了不该吃的东西
呢？是否有受到病菌感染？还是有因为重复使用空针而造成胰岛素的变质呢（见单元16《
抛弃式胰岛素空针的重复使用》小节）？若没有前2项的情形，则不管胰岛素外观有没有
出现异常，我都会建议病患直接使用新的胰岛素来进行注射。
　　下列是有关胰岛素保存的要点：
　　●初次使用前需冷藏，但Lantus、Levemir及Apidra则是在开封后也同样冷藏为宜。
　　●不可冷冻，否则即使解冻后仍会失去部份药效；若担心药剂可能已遭受低温影响，
则请直接丢弃不用。
　　●若室温达29度C以上，则要常保冷藏；若在常温37度C以上超过1天则不可再使用。
　　●若有重复使用空针的需求，则请参阅单元16《抛弃式胰岛素空针的重复使用》小节
。不要把胰岛素（包括血糖试纸及血糖机）长时间置于阳光下或汽机车的隔间车箱中，否
则很有可能会因温度过高而变质（冬天亦同）；若不小心发生时请直接丢掉不用。
　　●不要放在如衣服口袋的近身处。
　　●将药瓶倒立（如抽药时），若药量低于标签最下端时则可丢弃不要再用；此一判准
对NPH尤其重要，因为其添加物的浓度会随着用量而逐渐减少，因此为维持药效时长，在
药量过少时就不要再使用。
　　●在气温过高且长时间无法冷藏时，可考虑使用药物冷藏盒来存放胰岛素。