《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译16-1
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected Chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book. The knowledge and methods in it would greatly aid in the treatment of
this disease and its complications.
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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　　单元16〖胰岛素自我注射的基础知识〗
　　如前单元所述，胰岛素增敏剂及模拟剂等的口服降血糖药都有其巨大的功效，但无论
如何仍有一定的限度；若读者在调整饮食、尽可能地运动、减肥、且已经服用最大剂量的
药物后，仍无法把血糖降至正常数值时，注射胰岛素可能会是必须的治疗方法。（译注：
作者在书中并无断食（包括间歇性及长时间断食）的治疗方法，饮食规划上也不是采着重
脂质摄取的立场。）
　　（原注：纽约水牛城的研究人员指出胰岛素注射可 能可以帮助肥胖病患减少发炎物
质的生成、并提升抗发炎的能力，而动脉粥样硬化起因于身体的发炎反应，因此胰岛素注
射就有一定程度（除了降血糖外）降低心血管疾病、周边血管疾病及中风风险的功用，并
会促进松弛心血管及动脉的扩张，且也被发现能够增进肺臓、血液的吸氧能力。但就现实
的环境下，目前被医界所推荐的高碳水饮食、并用巨量（industrial dose）的胰岛素注
射来相互拮抗的作法，却有着跟上述完全相反的结果。）
　　许多的人最初都对胰岛素注射相当的反感，但我建议读者应将其视为一个机会，因为
‘注射胰岛素非常有可能会增加胰脏β细胞部份的恢复机率’，特别是对那些偏瘦的第2
型及刚发现的第1型糖尿病患。有人会认为一旦打了胰岛素就必须打一辈子，但这是一个
迷思，且就目前为止胰岛素注射仍是预防β细胞耗竭的最好手段。
　　1970年代（糖尿病患需一次注射巨量的胰岛素以供一天所需的时期）人工胰脏The
Biostator GCIIS（Glucose Controlled Insulin Infusion System，葡萄糖监测胰岛素
注射系统）被研发出来，方法是将2条管路（一条用来监测血糖、另一条用来输送葡萄糖
或胰岛素）连接至病患静脉中，并随时维持血糖数值在90mg/dl上下。就这样一台昂贵（
租用一台月租需上万美元；到现在可能还有机构在使用）的机器并无法普及至病患于家中
使用（机器操作需2个人，1人控制机器、1人需在病患处协助），但就医学研究上却作出
了相当重要的发现，其中之一就是即使是短暂时期的血糖正常稳定，人体β细胞的耗竭就
可以被停止甚至是复原。
　　《Syndrome X》（代谢症候群）一书的作者Gerald Reaven（杰拉尔德·里文）医师
在十几年前用Biostator GCIIS机器做了一项实验、找来了32位糖尿病患（男女各半）在
医院执行了2个星期的治疗，并在患者入院、离院及之后每3个月请病人回来抽血做糖化血
色素的检查；在医院中的2周病患的血糖值快速下降，但最重要的是，研究人员发现到病
患在出院后虽然又恢复到原来糟糕的饮食习惯，但他们的糖化血色素却维持了2年的时间
才重新回到入院前的数值。
　　一定数量的β细胞是可以在入院前血糖数值正常的环境下重新运作的，且后续在不良
饮食等的破坏下仍可支撑长达2年的时间；在这里并不是告诉读者只要把血糖控制好2星期
就可以重回旧的饮食习惯，而是注射胰岛素的必要价值及血糖控制的重要性。一般来说一
位尚不严重的糖尿病患者其胰脏β细胞大致呈现仍运作中、已有耗竭状况、及已死亡的3
种类别，而如前所述，就我自己来说，我身体大概所有的β细胞早已经全军覆没了；要是
我在65年前（译注：本书2011年发行）就能够以我现在推行的方法加以治疗，或许我现在
仍会有足够量的β细胞可以使血糖得到更好的控制。对那些身体仍存有β细胞的人，一旦
把血糖给控制好，就非常有机会可以恢复其运作。
　　无须害怕注射胰岛素，更不用担心打针会很疼；而对那些已经在使用胰岛素却仍感疼
痛不舒服的人，最大的根源或许是出在医疗院所的错误教学所致。
　　《无痛注射》
　　对一名第2型的患者来说，胰岛素注射有可能是暂时性的需要（如感染）、也可能是
终生的治疗方法，但无论如何，自我注射并非什么可怕的事情（有许多的第2型病患都为
此担心了很长的时间；以我自己的诊所为例，我通常都会在病人第1或第2次看诊时就会用
生理食盐水教他们自我注射的技巧，其目的不只是避免以后有紧急状况时可以随时派上用
场，也可以使病人亲自了解到原来只要掌握了正确的方法，注射可以是完全无痛的（这也
解除了病人长期的焦虑）。有需要的读者可以在阅读本小节后、请医师或卫教师协助不用
胰岛素练习注射看看。
　　胰岛素通常是在皮下进行注射的，也就是皮肤下方的脂肪层（有较多脂肪的部份可参
看图16-1）；读者可以在适当的位置上用大拇指和食指试试看、能不能容易地就捏起一小
块皮肤，可以的话该处就会是适合注射的可能位置。
　　图16-1：https://flic.kr/p/2qxQ4ma
　　有许多的糖尿病患都错误地被医疗院所教导说要将胰岛素注射在大腿处，但事实上绝
大多数人的大腿其脂肪层都过少而不适合进行注射，若打入胰岛素就非常有可能直接注射
进肌肉中，结果不只是会造成疼痛、还会使胰岛素的药效发挥过快而产生低血糖的状况。
　　读者的医师或卫教师应先亲自试范无痛注射的方法给病患看，然候再由读者用空针及
食盐水（只抽5单位即可）实际体验操作一次。
　　1.首先用非持针的手在注射处轻轻地提起皮肤和其下的脂肪层。一般来说腹部是脂肪
较容易堆积的地方，因此可以先在此练习注射，若脂肪不多则可以依图16-1找其它的部位
进行；我们的臀部是皮下脂肪贮藏非常多的地方，因此不需要用手将皮肤捏起来就可以直
接注射。其它适合的地方还有手臂，我们可以用椅背、墙壁两面的凸角、或门的边缘将手
臂的脂肪下垂处往身体方向推，看清注射点后就可以准备将空针刺进打入药物。
　　2.用拇指和其它2~3支指头、用拿飞镖的方式把空针拿起。
　　3.这是最重要的一步：‘快速地将针头刺入，千万不要把针头放在皮肤上然候才推入
’；这种用推入的注射法直到现在仍被许多医疗院所教学使用，而且常常会造成被注射者
的疼痛。如果皮下脂肪不够厚的人，则可以将针筒用45度角投入、或是用短针头（5/16寸
或8mm）的空针注射（图16-2）；如果可以很容易就捏起较多皮肉的人，可直接将针头垂
直、或是以45~60度角投入皮下（图16-3）。
　　图16-2、图16-3：https://flic.kr/p/2qxNyZQ
　　4.投入前将针头拉远至4寸（约10公分）处再轻微加速（这有点像是丢飞镖，只是不
可把针筒抛出），并在最后插入前将前臂和手腕稍稍轻弹刺进，直到针头完全埋入皮肤为
止；只要保持放松，这是不会疼痛或受伤的。
　　5.针头刺入后，快速地把针筒活塞下压将液体注入（若只是练习没有抽生理食盐水就
不需移动活塞），然候立即拔出针头。
　　像过去那样拿橘子来练习投入是没有必要的，因为我们要了解到会不会痛是取决于投
针的速度，因此若要练习可将针盖保持阖上往注射点加速投入直抵皮肤为止。
　　就我自己在教病患注射，其过程是相当简单快速的；我有一位中年男病患知道需注射
胰岛素后不禁老泪纵横，但随后即了解到原来过程是既容易又无痛、而且又有相当的治疗
价值。注射胰岛素并不需什么高深技巧、也无须什么过人勇气即可执行。