《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译15-3
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have
great curative effect on this disease and its complications.
　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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　　单元15〖胰岛素增敏剂、胰岛素模拟剂及其它口服降血糖药物〗
　　《胰岛素增敏剂及模拟剂的对用对象》
　　基本上只要是第2型的糖尿病患者且已在进行低碳饮食、但仍无法顺利减重、血糖也
不能控制在正常数值范围内的人，那么就可以考虑使用这些药物。血糖的不正常情形其时
间分布往往互异，有可能是集中在特定时段（如饭后或夜晚）、或是一整天都是偏高的状
态，而我就会依病人的这些血糖数据来开立处方；如果在进行饮食治疗的同时，病人的血
糖仍旧整天都超过160mg/dl的话，我就会直接开立胰岛素而不是口服降血糖药（除非之后
有要降低注射剂量才会考虑）。另一方面，如果病人的起床血糖要比睡前来得高，我会开
立长效释放型的库鲁化（Glucophage XR）给病患在睡前服用；而如果病人是在特定的餐
后有高血糖，则我会开立快速作用的库鲁化Glucophage给病患在饭前2小时服用。另外
Glucophage有降低腹泻的功能，因此有需要时也可以在用餐时一起吃下。若是一整天血糖
都偏高的话，则可以把R-ALA硫辛酸及月见草油一起在早上起床、午餐后及晚餐后服用。
另外有一点要特别注意，即在降血糖的目的上，增敏剂是比模拟剂还更有效果的。
　　《药物使用规划》
　　现在假设有一位血糖控制良好（透过减肥、运动及饮食）的第2型糖尿病患发现到在
（低碳水的）早餐后血糖总是有偏高的情形（可能原因为黎明现象；见单元06），对此我
的第一个治疗步骤是先开立小剂量（500mg）的Glucophage XR在睡前服用，观察一段时间
后若血糖仍无法降至正常值时，再慢慢地增加药量（如加一锭并观察一周）直到血糖稳定
下来、或是达到最大的使用剂量2000mg（4锭）为止。我用药的最首要原则是尽可能以最
小剂量为治疗前提，也就是单元07提到的〖小剂量法则〗，并同时把可能会有的药物副作
用给降至最低。以二甲双胍为例，只要我们不急于求成、而先以较小剂量开始投药，视需
要再慢慢地增加药量，如此就可以减少药物造成肠胃不适的可能性（快速作用的旧款药物
使用者中，约有1/3的人有此问题）。另外一个方法是在睡前使用爱妥糖Actos（可取代
Glucophage XR、或是2种药物并用）；我们可先从最低剂量15mg开始，视需要再增加至最
大使用量45mg为止。以上这种早上血糖偏高的状况有各种形式，一种可能是夜间血糖持续
上升，另一种是只在起床后2小时因黎明现象而有的高血糖情形，而这2种成因都可用上述
的方法加以对治。
　　其它口服降血糖药可以处理的情形包括了中餐或晚餐后的高血糖现象，其可能的规划
是在饭前1~2小时服用快速作用的Glucophage，并在增加药量而仍不足以使血糖降至正常
范围时，再于饭前约30分钟之内施打速效胰岛素（译注：此指人体胰岛素regular
insulin）。
　　在单元13中所提到的肠促胰岛素拟物（incretin mimetics）对饭后血糖亦有助益，
但我个人则是偏向以食欲控制的立场来使用它。
　　表15-1: https://flic.kr/p/2qxit2F
　　《口服降血糖药会造成低血糖吗？》
　　硫酰基尿素类sulfonylureas及较新型的glitazar类降血糖药是非常有可能造成严重
的低血糖情形，这同时也是我拒绝开立这些药物给病患的原因之一；但就上述讲到的胰岛
素增敏剂及模拟剂这2类药物，由于它们并不会主动刺激胰脏分泌胰岛素，因此只要有血
糖偏低的情形，胰脏就会自己停止分泌、从而避免严重低血糖的发生。而sulfonylureas
及其类似的口服降血糖药物却会持续刺激胰脏分泌胰岛素，结果就是使得血糖不断下降而
造成严重的低血糖情事。
　　但增敏剂及模拟剂仍有造成低血糖的可能。我有一名非常肥胖、但只有轻微糖尿病的
病人，为了改善她的胰岛素抗阻我开立了Glucophage，但她却有血糖降低到60几mg/dl的
情形（但仍不到危险的地步）；因此就药厂及相关文献所宣称的并不会造成低血糖的副作
用，这仍是有待再行确认的。
　　即使这两类口服降血糖药可能只会造成轻微的低血糖，sulfonylureas及其同类药物
却有更高且更加严重的低血糖风险；‘另外要特别注意的是，人体并无法自行停止外来胰
岛素的作用，因此若有同时注射胰岛素且服用胰岛素增敏剂，则很可能会有低血糖的情形
’（见单元20〖如何预防和校正低血糖〗）。
　　《服用药物后血糖仍无法稳定下来该如何？》
　　若有这种情形，比较可能的问题会是出在饮食或是运动的规划上。就饮食来说，我们
可以先确认是不是碳水摄取的太多，如有不少的人有嗜吃碳水化合物、或是坚果吃太多的
问题，可以参阅单元13〖如何处理碳水欲求与过食问题〗里头提到的各种治疗方法。若饮
食并无状况，则可以考虑做高强度的健身训练（不管身材是否过重或是内心抗拒都要试着
开始运动）。若以上的2个问题都已获得改善、但血糖仍无法维持平稳，则可能就是β细
胞仅存的量已不足以分泌所需的胰岛素，这时就可能有注射胰岛素的必要了。（译注：作
者并无断食、包括间歇性或长时间断食的治疗方法，饮食上亦不完全是适当蛋白质、高脂
肪的内容，而是较为着重蛋白质的摄取。）
　　另外一个要小心的情形，就是感染及生病都可能会严重影响到血糖的平衡；若在注射
胰岛素后血糖仍无法降至正常值，则可能需要跟医师讨论是否有感染的可能（尤其是口部
的感染，见单元06〖奇妙的人体机制〗〈牙齿感染〉小节）。