《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译15-2
　　以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have
great curative effect on this disease and its complications.
　　若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
https://www.facebook.com/profile.php?id=100095239087961
https://louisophie.wordpress.com/
https://withinretreat.blogspot.com
#糖尿病治疗,#饮食科学,#糖尿病,#中文翻译,
#diabetes,#dietary,#translation,#RichardKBernstein
———————————————————————————
　　单元15〖胰岛素增敏剂、胰岛素模拟剂及其它口服降血糖药物〗
　　《胰岛素增敏剂》
　　胰岛素增敏剂的一个最大优点是能够提升我们身体对胰岛素（不管是自体分泌或是体
外注射皆同）的敏感性、进而可以有效地降低血糖值，因此这类药物在血糖控制上非常有
价值且不宜小觑，且这不仅对有血糖问题的患者是一大褔音，就想要减肥或是有体重问题
的人而言亦有极大的帮助。增敏剂因为可以降低胰岛素抗阻、进而使身体对胰岛素的需求
降低，因此就能够减轻胰岛素的脂肪累积作用并达到减肥的目的；像我就有一些肥胖但没
有糖尿病的患者前来就诊，希望我可以协助治疗他们的体重问题。但增敏剂最大的问题是
药效起始作用的时间太长，可能即使是饭前1小时就服用，仍不如一些刺激胰脏分泌胰岛
素的药物能够有效地压低血糖值；但下面会提出可行的方法，可以让我们有效地避开药效
发挥过慢的问题。
　　我的一些有肥胖问题的糖尿病患者（其中也有第1型的病患）因为有严重的胰岛素抗
阻，因此需要注射极大量的胰岛素，但这种高剂量的胰岛素却只会造成脂肪的增生与堆积
，结果就是使减肥更不容易达成，而胰岛素增敏剂则可以提升使用者对胰岛素的敏感程度
，进而能够减少注射的剂量。举一个相当常见的例子：我的一个病人在睡前需要注射到27
单位的胰岛素（即使他的三餐是我们的低碳水饮食），但在服用Glucophage（库鲁化）之
后，则可以把注射量降低至20单位；虽然剂量仍相当大，但已可看出增敏剂的明显作用。
　　一些数据也指出增敏剂的使用能够降低许多心血管风险的相关指标，如血管堵塞度、
脂质数据、脂蛋白A、纤维蛋白原浓度、血压、C反应蛋白、甚至是心肌过厚的现象等等。
除此之外，Glucophage也被发现可以抑制蛋白质被糖分氧化；研究也指出增敏剂可以减缓
身体吸收糖分的速度，亦可促进血液循环、减轻氧化压力、减少血管的流失现象（包括眼
睛及肾臓的血管）、以及减轻眼睛细微血管的增生现象，且它也被发现可以增加接近更年
期的女性其餐后的饱足感，另外也有降低癌症发病的效果（如前所述），而
Thiazolidinedione（噻唑烷二酮类）的药物如rosiglitazone（罗格列酮，商品名为梵帝
雅Avandia）、pioglitazone（吡格列酮，商品名为爱妥糖Actos）也对糖尿病性的肾脏疾
病有减缓的作用。这些药物还能够下调身体脂肪增生相关基因的功能，并且延缓或是避免
一些有高血糖相关风险的人其罹患糖尿病的可能。但另一方面，Actos（爱妥糖）及
Avandia（梵帝雅）会增加后更年期女性骨折的风险，且会造成水肿的问题（有郁血性心
脏衰竭的人也同样有水肿的现象）；另外Avandia也比Actos有更高的心臓发病率，而这也
是我不愿开立Avandia处方的原因。
　　Cycloset（bromocriptine mesylate溴隐亭甲磺酸酯的商品名）的降低胰岛素抗阻机
制到现在仍不清楚，而它里头的活性成分溴隐亭bromocriptine被用来制成治疗帕金森氏
症（Parkinson's disease）的药物，因此可推知它可能会对我们的脑部造成影响。基本
上除非溴隐亭在市面上贩售超过5年且没有负面的案例出现，否则我是不会开立Cycloset
的处方给病患的。
　　因此目前为止我只愿意开立Glucophage（库鲁化）的处方作为胰岛素增敏剂的主要药
物给病患，并以Actos（爱妥糖）作为备用的选择。
　　《胰岛素模拟剂》
　　在美国除了增敏剂外，在市面上可以买到对血糖控制可能有所疗效的营养补充品，而
在德国的许多研究都指出硫辛酸（R-alpha lipoic acid， R-ALA）就有这种效果，而
2011年的一篇论文也说明了这个物质会作用在人体肌肉及脂肪细胞上的葡萄糖转运蛋白、
并促使其移动及活化，也就是说它的功能就和胰岛素相类似，故有胰岛素模拟剂之称；德
国的研究也指出，如果跟等量的营养补充品月见草油（evening primrose oil）一起服用
，则硫辛酸的效用会被大幅度的增强。但硫辛酸会使生长素（biotin）的浓度降低，因此
若要服用可能需要找两者混合产制的产品会比较好。且硫辛酸及月见草油并无法完全替代
胰岛素的注射、最多只能达到一小部份注射量的效果而已；另外它们的并用功效差异颇大
，有的人服用后效果很好、但不见得每个人都是如此。
　　除了有上述的性质，硫辛酸大概是目前市面上强度最高的抗氧化物产品，并且和一些
鱼油产品所宣称的心血管强化作用有着类似的功效；有许多15年来因为其抗氧化特性而吃
维他命E的心臓科医师，现在都改吃硫辛酸了，而我自己也服用了近12年的时间。当我开
始吃硫辛酸时，我马上发现到我要降低胰岛素的注射剂量达1/3才能够避免低血糖，且它
及月见草油的组合在模拟胰岛素的功能上似乎还能够避开其缺点，即它们不太会像胰岛素
那样容易造成脂肪的堆积。它们在健康食品店及药局都可直接购买而不需处方签。（原注
：硫辛酸有左右2种异构物，而原本多年来市面上卖的都是左右混合的硫辛酸的产品，但
后来却发现右硫辛酸的功效是左右混合的2倍，也因此目前市面上在推销宣传的往往都是
右硫辛酸R-ALA的产品。……）要特别小心的是有在注射胰岛素的病患，若没有适当降低
剂量的话，则可能会造成低血糖的情形；但对于没有注射的人，我则是没有遇过有发生低
血糖的案例。
　　其它德国的相关研究则指出若是将硫辛酸透过静脉注射大量施打并维持数星期，则可
有效且明显地改善糖尿病的神经受损状况；但这并不让人意外，毕竟硫辛酸本来就有很强
的抗氧化及抗发炎特性，只是这样的用药方式并不适合患者在家中实行。
　　硫辛酸和高浓度的维他命E（γ生育酚gamma tocopherol的形式）及Glucophage（库
鲁化）类似，它们都对人体蛋白质的糖基化（glycosylation）及糖化（glycation）能够
有所减缓，而这些糖类附加的过程都是由于血糖控制不良而造成的糖尿病相关并发症。
　　我自己的使用方式是每8小时吃一次、每次2颗100mg的R-ALA硫辛酸及1颗500mg的月见
草胶囊同时服用；另外我会开立名叫“Insulow”的营养补充品给病患，原因为它们是和
生物素一起混制的硫辛酸产品。对于有在注射胰岛素且有胰岛素抗阻的患者，我会先要求
剂量减半且一天只服用一次、并同时观察血糖变化的情形，然候慢慢降低胰岛素剂量并同
时增加硫辛酸及月见草油的使用。这样的配合操作就如同书中所提的治疗方式一样，基本
上都是要自己实际下去尝试并适时做修正及改善；另外同样的试误法也可用来测试硫辛酸
是否能够产生作用，毕竟并不是对所有人都能有降血糖的效果。
　　另外要小心的是，癌细胞会因抗氧化物而大量繁殖，因此若有家族性或个人的癌症病
史，那么最好要避免硫辛酸或各种的抗氧化物产品。