《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译15-4
以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have
great curative effect on this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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单元15〖胰岛素增敏剂、胰岛素模拟剂及其它口服降血糖药物〗
《胰岛素增敏剂及模拟剂的缺点》
以上2种都是血糖控制上的优秀药物，但仍各有不足之处。以模拟剂为例，R-ALA硫辛
酸及月见草油因在世界上大多数的国家都不是处方药（德国是例外），所以并不在健保的
补助范围内，而硫辛酸并不便宜，在写这本书的当下（译注：本书2011年出版），每锭
100mg的Insulow药剂一盒180锭需要价30美元，且因为硫辛酸会削减生长素（协助蛋白质
及各式营养素活化利用的物质）的存量，因此除非是直接吃和生长素混制的Insulow，否
则就要再额外补充才行，而其摄取量约为硫辛酸的百分之一，即若一天吃1800mg的话，生
长素约需18mg；我大多数使用硫辛酸的病患基本上使用生长素的量都不超过15mg、且没有
感到明显的不适。另外绝大多数的生长素制剂每锭都只有1mg的含量而已。
库鲁化Glucophage除了可能有一些肠胃不适的状况，如想吐、反胃、腹泻、腹部不适
（约有1/3使用非长效型的人可能有此有问题）之外，基本上算是副作用非常小的药物，
而大多数有不舒服的人，通常在身体习惯了药效一段时间之后症状就会消失，只有极少数
的人会严重到完全无法承受。（有一些肥胖、想要利用二甲双胍来快速减重的人，若有肠
胃上的问题会使用如Pepcid或Tagamet（泰胃美）的制酸剂来缓解症状；其它一般的使用
者其不适通常都相当轻微，并可等数星期待身体习惯药物后再观察症状是否消失。一般来
说若是使用Glucophage XR的制剂，以上这些副作用会更加少见。）只有极少数的个案长
期使用Glucophage会有腹泻的情形，且在停止使用后症状都会跟着消失。至于使用
Thiazolidinedione（噻唑烷二酮类）药物的人，我自己则是没有观察到肠胃相关的副作
用。
只有极少数的人即使服用少量的Glucophage XR也会有肠胃的不适，而他们可以改服
爱妥糖Actos或是凝胶型的二甲双胍；这种凝胶是直接涂抹在皮肤上，因此就不会造成肠
胃的不适。但我目前仍未开此处方给病患过，但或许这是个值得一试的药物。
二甲双胍metformin的前身药物是phenformin，在1950年代时被发现到和有生命危险
的乳酸中毒有关连性，原因是当时有少数患有心臓衰竭或是严重肝、肾病变的人因服用此
药而造成；但到目前为止我只知道有非常少数服用二甲双胍而有乳酸中毒的案例，而FDA
也建议有心脏或肝、肾病变的人不要服用。近期的一份回溯研究则指出和没有服用二甲双
胍的人相比，有服用的人其乳酸中毒的发生率是比较低的。另外二甲双胍被发现有1/3的
使用者会有维他命B12吸收不良的问题，但此一副作用可用增加钙质摄取来加以预防（见
单元11〈钙质摄取注意事项〉小节）。（原注：B12不足会造成血液升半胱胺酸（
homocysteine）浓度提高、进而增加肾脏病变的风险，因此若有使用二甲双胍的读者，可
以要求医师每6个月检测一次血液的升半胱胺酸浓度。）
目前在美国Thiazolidinedione（噻唑烷二酮类）的商品药爱妥糖Actos其副作用可能
较轻微；它在血液中被肝臓代谢清除时会用到许多常见药物都需要的酵素，因此当这些药
同时跟Actos一起服用时，很有可能就会造成其它药物的血液浓度危险地过高，所以若有
同时使用如抗忧郁药、抗真菌剂或是特定抗生素等等的药物，最好就不要再服用Actos；
有需求的人可参阅药品的说明、并和医师及药师讨论后再作决定。另外Actos可能会造成
身体小部位的水肿、进而导致红血球数量被稀释与双脚肿胀的情形（我自己有看过一些个
案），而这种水分的滞留除了会增加体重外（并非脂质造成），也和非常少数有同时注射
胰岛素的人得到心臓衰竭有所关连，因此FDA建议有使用胰岛素的病患每天Actos的最大剂
量不可以超过30mg。我自己有同时使用这2种药物的病人，里头也有少数的人双脚出现轻
微水肿的情形，而我会当下立即停止Actos的使用。其它Actos的正面副作用是有非常少数
的个案其肝功能有得到一定程度的恢复（原注：针对Actos是否会对肝臓造成毒害的研究
报告，跟一些如菸碱酸与所谓他汀类药物等的常用药物相比，数量是非常少的，因此对有
使用Actos的人最好每年做1次肝脏酵素的血液检测）；另一方面，研究指出Actos对血脂
的数据（如LDL、HDL、三酸甘油脂）会有所改善。一般来说，因为Actos可能会有的水分
滞留问题，有心、肺、肾或是心臓衰竭迹象的人都不应该服用（原注：FDA有可能会因为
其和膀胱癌有关而禁用Actos）。
《药物并用》
鲁库化Glucophage基本是作用于肝臓以降低胰岛素抗阻，且也会减低小肠对碳水化合
物的吸收能力；而Actos对肝臓的影响较小，主要是作用在肌肉及脂肪组织。因此当其中
一种药物仍不足以使血糖正常时，并用这2种药物是治疗的方法之一；FDA建议当使用
Glucophage时Actos每日使用最大剂量不可高于30mg。
硫辛酸及月见草油（一起作为胰岛素模拟物使用）在适当规划下亦可与其它血糖药物
并用，并需视个人的身体状况来评估药效的影响为何。
《其它注意事项》
Actos并没有办法在服用的当天就有完全的效果，而需在持续使用数周后才能得到最
大的药效。
当血糖非常高、远大于本书所订下的正常范围时，Glucophage及Actos会刺激胰脏分
泌胰岛素；但只要血糖能够维持在本书要求的稳定数值，即使数值有稍微偏高，药物对胰
脏的刺激仍是极为有限的。
研究指出维他命A在每日25,000IU的剂量下有轻微的胰岛素抗阻功效（D及E亦有此功
能。原注：维他命E务必只能使用γ生育酚或混合生育酚（gamma or mixed tocopherols
）的种类；高剂量的普通（common）生育酚除了会抑制必需γ生育酚的吸收外，研究也指
出会增加心臓病死亡的风险），但只要剂量偏高就会有很大的毒性，而低剂量（如
5,000IU）时又可能会造成钙质的流失，因此我只会建议使用适量且无毒的β-胡萝卜素前
驱物作为治疗的补充品。
有研究指出缺镁会有胰岛素抗阻的问题，因此第2型糖尿病患者可以考虑做红血球的
镁浓度检测（非血液镁浓度），若浓度过低则可以考虑服用镁剂补充品；我推荐小剂量的
乳清酸镁，且在服用3个月后镁浓度仍偏低时可增加适当用量。一般来说我们是可以直接
使用镁剂补充品并自行测血糖来确认是否有作用的，原因是镁剂对一般肾功能正常的人来
说都是无害的（有腹泻情形的人除外），且一个成年人每日可以服用高达700mg，加上红
血细胞的镁浓度并无法完全反映全身整体的镁离子存量，因此服用一段时间后可参考血糖
数值以直接对药效作评估。另外肾功能有异常的人其血中多余镁离子的清除能力会受到影
响，因此并不建议服用镁剂补充品。
锌不足会造成瘦素（leptin）的分泌减少、并可能进一步导致过食及体重增加，另外
也会损害甲状腺的机能；因此第2型的糖尿病患最好请医师检查血液的锌浓度、并在有需
要时请其开立锌剂补充品。在服用锌剂后，务必要记得检查锌浓度是否有过高以避免相关
的疾病风险（如前列腺癌）。
研究指出重金属钒的化合物可以降低胰岛素抗阻、减低食欲、以及可能有类似胰岛素
模拟药物的作用，因此在降血糖上有相当的功效；但需注意的是钒化合物会影响体内酪胺
酸磷酸酶（tyrosine phosphatase，在人体中扮演重要的生化功能角色）的作用，因此要
小心严重副作用发生的可能，且也要注意一部份的人可能会有肠胃刺激的问题。目前相关
的临床研究其实验时间都没有超过3周，因此在长时期使用下是否会有副作用情事仍未可
知；虽然现在硫酸氧钒（vanadyl sulfate）的补充品都可轻易在健康食品店买到、且这
几年下来都没有相关的负面研究报告，但我仍认为最好是等有更多的研究出来，否则目前
还是不要使用为上（原注：但对不能施打胰岛素的商业客机驾驶则不在此限）。
《acarbose：给无法控制碳水欲求病人的药物》
单元13讲述了许多控制碳水化合物及过量饮食的对治方法，但无论如何不可能对所有
人都能发挥效用，而acarbose（商品名为糖得舒Precose）在此或许多少可以起到一点作
用。acarbose目前市面上有25mg、50mg及100mg的包装，运作途径是抑制身体分解淀粉与
蔗糖的酵素作用（原注：酵素分别是alpha-glucosidase α解苷酶及pancreatic amylase
胰淀粉酶）以减弱这些红线清单食物（单元10）对血糖的不良影响。特别令人匪夷所思的
是，美国糖尿病协会一方面建议病患要吃淀粉和糖份、却又同时推荐使用acarbose来阻止
这些东西被身体消化。
acarbose的单日最大用量为300mg、且通常是在吃碳水化合物的当下服用；它最大的
副作用是会造成肠胃胀气（约有75%的使用者有此问题），因此最好是缓慢地增加至所需
的剂量，且有肠胃问题（如胃轻瘫）的人最好要避免使用。但因为市面上已有Victoza（
Liraglutide利拉鲁肽）可以取得，所以到目前为止我只有开立过acarbose给一位病人使
用而已。
《硒可能会增加罹患第2型糖尿病》
英国近期的一份研究指出硒补充剂会增加罹患第2型糖尿病的风险达50%，但若血液的
硒浓度过低又会有甲状腺低能症的可能；因此若有服用硒的人，请记得去做相关的抽血检
查，且适时调整用量以使血糖维持在稳定的范围。
《放血术：最后一个或许可行的方法》
在美国商用客机驾驶不允许注射胰岛素，否则就会面临执照吊销、失去工作的可能，
因此这类职业人员除了低碳饮食及积极运动锻炼外，前面所提到的各种有帮助的口服降血
糖药物可能都要尝试使用，其它像是硫酸氧钒、镁等在《其它注意事项》小节所提到的营
养补充品也都要考虑摄取。
除此之外，还有一个降低胰岛素抗阻效果强大的方法或可一试。研究表明在没有贫血
的安全范围内，身体铁蛋白含量（可由血液铁蛋白检测得知）在前20%的人比起最后的20%
有着更严重的胰岛素抗阻问题，而一旦这些前20%的人每2个月可以捐足够量的血、把铁离
子浓度降低至后20%的范围，则其胰岛素抗阻就可得到极大的改善。但并非所有的血液库
机构都愿意接受糖尿病患的捐血，因此要做静脉放血的话就需要每2个月1次找血液学家的
协助；在美国大多数的保险公司都会支付就诊的费用。
另外大多数的女性都比较不会有像男性这样、即铁离子浓度在正常范围但偏高的情形
。
《另一可能选项》
单元13〖碳水化合物成瘾和过度饮食的对治〗所提到的DPP-4抑制剂Januvia、
Onglyza、Tradjenta及Galvus可以增加不愿意施打胰岛素的人另外一个治疗选择：这些药
物虽在抑制饮食上效果有限，但它们能使我们的肝糖在用餐中及餐后的分解（即中国餐馆
效应）得到显著的降低，也因此可以缓解血糖的升高；且上述的药物可以和Glucophage及
Actos合并使用（因此可以做为上述提到3种药物并用方法的一部份）。
《不要使用混合制成的药物》
一旦使用量大的药物其专利过期后，药厂常会将原先的药拿去跟不同的药物混合制成
新的专利药重新上市以竞争市占率，但这种混合药基本上对病人都没有什么帮助，除了会
增加开支外，使用后也可能会造成无法预料的后果；这里所讲的混合药物不只是指口服药
而已，注射药物也有一样的状况，因此务必要小心谨慎。