《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版选译14-2
以下是从《伯恩斯坦医师的糖尿病治疗方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）选择性地翻译我自己觉得有趣的段落或部分编章；
这本书目前没有中文版，如果有兴趣且可以进行英文阅读的读者请务必找来看看，相信会
对疾病治疗有极大的帮助。
This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have
great curative effect on this disease and its complications.
若不合版规还烦请告知，会立刻删文。
林咏盛(Louis)译, [email protected]
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单元14〖运动以增强胰岛素敏感度及减缓老化〗
《运动上的限制》
运动有很多好处，但这必须是建立在合理的计划安排上，否则可能会带来灾难性的后
果；因此建议读者在开始进行运动前应先咨询医师的意见（即使认为自己身体非常健康亦
同）。请务必小心自己身体的状况，包括像是年龄、心脏及肌肉强度、患病的时间、平均
血糖浓度、体重是否过重（及超重的程度）、以及是否有相关的并发症等等，它们都会对
运动类型及强度造成限制，因此须依其谨慎行事。
〈开始之前〉
在开始运动计划之前，请先确认并与医生讨论以下事项：
●心脏：所有年龄超过四十岁、及年龄超过三十岁的糖尿病患者，在开始新的运动计
划之前，应先接受冠状动脉的检查，最少应包括运动心电图（exercising
electrocardiogram）、压力超音波心脏检查（stress echocardiogram）或压力铊扫描（
stress thallium scan）。近期一篇发表在《美国医学协会期刊》的报告指出，未来十年
内预测心脏病的最佳检验，是用高速电子束断层扫描来测量冠状动脉钙化的数量及体积；
我自己会要求第1型的病人或大于40岁的糖尿病患者，在执行心血管相关的运动前要先作
此检验，如结果为异常，我会请患者找心脏病专科医师就诊，再由医师建议运动时可以达
到的最大心率上限为何，并在心脏科医师同意的前提下，将运动心率在往后的几个月或数
年内逐步提高。若检验结果异常，则不一定就要禁止运动，但最好要有适当的节制或密切
的监督。在这里再次提醒读者，在开始任何新的运动计划之前，请务必先征求医师的建议
。
●高血压：长期运动有助于降低静息血压，但运动中血压可能会上升，因此对于容易
出现高低血压起伏的人，在剧烈运动时可能会有中风和视网膜出血的风险。再次提醒读者
，请先征询您的医师。
●眼睛：运动前要先请医生、眼科医生、或（在理想情况下）由具有糖尿病视网膜病
变评估经验的视网膜科医生检查眼睛。一些特定类型的视网膜病变，其特征是从视 网膜
内长出非常脆弱的新生血管、并覆蓋到上面的玻璃体凝胶中，所以若用力过度的话，如进
行需要强大力量的运动（像是举重、引体向上、俯卧撑或仰卧起坐）或身体变化过大（如
跑步、跳跃、跌倒或潜水）时，就可能造成脆弱血管破裂出血并导致失明。一般而言骑自
行车和水面游泳是可以接受的运动，但仍应先咨询您的医师。
●晕厥：一种由慢性高血糖造成的血管性自主神经损伤，可能会导致特定运动（如举
重、仰卧起坐）时出现头晕甚至是晕厥（见单元22）；这些运动应在医师指导下才能进行
并缓慢增加强度。
●降血糖药物的服用：对有使用胰岛素或口服降血糖药物的人，在开始剧烈运动之前
务必要先确保血糖处在稳定的数值。如上所述，运动可能会显著地影响血糖，因此也是血
糖控制上的另一重要因素，若忽略就会对血糖管理造成及大的困扰；我们要先将血糖给稳
定下来，饮食、药物及运动的互相配合及调整也就会更加容易地上手。
●交感自主神经病变：如果有腰部以下无法出汗的情形，长时间运动可能会导致体温
过度升高。
●尿蛋白：尿蛋白浓度常会因剧烈运动而升高，因此对已经有肾脏损伤的人有可能会
加速其恶化。一般来说，在剧烈运动后的2~3天内，肾功能的血液和尿液检测可能会出现
假阳性的异常结果。
〈糖尿病患者运动注意事项〉
以下列出运动时应考量到的问题；另外若要进行肾脏、血液或尿液检查前应暂停运动
。
●手术后：直到医师同意恢复前，患者应要节制或避免运动。
●血糖起伏：即使是在血糖稳定控制下，若有生病、脱水、或是血糖短时间内高于
170mg/dl时都应该要避免运动。如前所述，多数人在血糖超过170mg/dl时会因运动所引发
的压力激素而造成血糖数值更加上升。
●血糖过低：若因使用降血糖药物而造成血糖低于目标值时不可运动，而要先食用葡
萄糖以提高血糖（见下一小节及单元20〖如何预防和校正低血糖〗）
●足部照护：对罹患糖尿病好几年的人，其双脚在运动时要特别小心以免受伤。常见
的问题包括：
○足部的血液循环可能已经受损，而在血液供应不足的情况下，皮肤就容易因外
伤而愈合不良，且当遇到天气低温时也更容易受伤。
○长期性高血糖可能会造成足部的感觉神经损伤、并进而降低有关疼痛、压力、
高低温等的感知能力，因此若足部有水泡、烧伤、擦伤等的情形就可能会没有知觉而使其
恶化严重。
○足部会因神经病变有停止出汗、造成皮肤的干燥及龟裂；脚跟的开裂处是溃疡
发生的温床。
○运动神经病变会造成足部特定的肌肉萎缩，而强弱肌肉之间的失衡就会造成糖
尿病患者中非常常见的足部畸形，包括弯曲或爪状的脚趾、高足弓、以及由于长跖骨头部
突出而导致的足底隆起，而突出的骨头在一些重量运动中就会承受较高的压力、进而导致
结痂甚至是皮肤的破裂或溃疡；另外有爪状脚趾的人其脚指关节会因承受鞋顶的压力，其
接触的皮肤可能会起水泡或溃疡。
○另有特定的神经病变会造成人体对双脚关节的变动有感知上的困难，进而可能
会让人在跑步或跳跃时发生骨折。
运动时我们一定要小心仔细地保护双脚，且在开始一项新的运动前应先咨询医师或足
科医师的意见，并了解是否有特定的运动限制需要注意（如游泳时间不可过长否则会造成
皮肤的软化分离）。另外有关足部护理的全面基础训练，读者应该加以熟悉了解（见附录
D《糖尿病患者的足部护理》）。
我们每天都应该要检查双脚查看是否有任何变化、擦伤、疼痛、粉红斑点、水泡等等
的状况，尤其是我们的脚底更要小心注意（有需要时可用镜子来检查）；若有什么问题就
应立即a目前使用中的鞋子及运动鞋就诊，并请医师追查可能的原因（最起码医师可能
会建议运动时要使用松软的矫正鞋垫和宽深鞋头的运动鞋）。另外不论是谁（足科医师亦
同）都不应该去除足部的结痂，因为许多的溃疡及截肢正是由此而起。
《给使用降血糖药物的糖尿病患者：用碳水化合物预防运动低血糖》
对一般没有使用降血糖药物的人，随着运动而来的血糖下降作用，身体就会自动地减
缓或暂停胰岛素的分泌；但对有服用硫酰基尿素类药物或注射胰岛素的人，因身体无法透
过自主调节来降低血液中胰岛素的浓度，运动时就很可能会造成低血糖（这是其中一项我
从不开立硫酰基尿素类药物给病人的原因之一）。为预防低血糖的情事发生，较好的作法
是在运动前就先吃定量的葡萄糖（如葡萄糖锭；见单元20）以防血糖过低。
有一些第1型的病人会用如水果或糖果之类的甜点来预先防范血糖的降低，但此一作
法并不周延，因为这些食物的作用并不如直接使用葡萄糖来得精确好掌握，且对血糖上升
的时间可能不及运动的下降速度；我的一些患者为应因运动曾使用过葡萄干、葡萄或糖果
来预防低血糖，但却发生运动后血糖过高的现象。以苹果为例，它本身所含有快速作用的
糖在吃下后会立即进入血液中，但其它作用较慢的糖份就可能会需要数小数的时间才会对
血糖产生完全的影响。另外在下面会提到的，对于一些长时间持续的运动（如越野滑雪或
数小时以上的体力劳动），我们就需要可以持久作用的东西来防止低血糖的发生。
要确定某样运动会需要多少葡萄糖，是需要我们用血糖机实际下去尝试才会有比较清
楚的轮廓；一项基本的估算原则是：对一位体重140磅（约63公斤）的人每1克的葡萄糖会
上升其血糖值约5mg/dl，而体重280磅（约127公斤）的人大约只会上升2.5mg/dl；对一位
体重只有70磅（约32公斤）的孩童，每克的葡萄糖就会有2倍约10mg/dl的上升。
我自己是吃葡萄糖锭来预防低血糖的，它每片含有4公克的葡萄糖；对一位体重150磅
（约68公斤）的来说，每半片会让其血糖上升约10mg/dl。葡萄糖大约在3分钟内就会开始
产生作用提高血糖了，并在约40分钟内作用完成，因此葡萄糖非常适合时间相对较短的运
动。
底下让我们用一个例子来判断葡萄糖的使用多寡为何。对一位体重170磅（63公斤）
的人，2克的葡萄糖可能会上升约8mg/dl的血糖值；现在假设其要进行约1小时的运动（如
游泳、打网球等等）：
●首先要先测量血糖值为何（这是开始运动前必做之事）并记录下来（建议可写在
GLUCOGRAFⅢ血糖记录表上；见单元05）如果血糖低于目标值，就要先吃葡萄糖并等待40
分钟以拉高血糖值（若血糖过低可能会因太过虚弱而无法进行）。
●开始运动前先吃2克的葡萄糖，然后每隔15分钟再吃一次。
●运动中要再次检查血糖：若数值过低就要吃下足够量的葡萄糖后才能再继续运动
；如果血糖太高，就可能需要视数值高低以跳过之后几次的食用。
●继续运动并视血糖数值食用葡萄糖。
●运动结束时再次测量血糖，有必要时要再吃葡萄糖以校正之。以上所有的血糖数值
及葡萄糖的使用时间都要记录下来。
●运动结束后1小时要再次测量血糖，因为血糖很可能还会继续下降（非常剧烈或长
时间的运动可能会使血糖持续下降长达6个小时），有必要时要再吃葡萄糖来将血糖升至
目标值。
●如果运动下来总共需要32克的葡萄糖，则以后运动时可以分散时间吃下32克的量；
若只需要16克就比照办理，需多少的量就依此类推。针对不同的运动类型，很可能会有不
需要中途食用葡萄糖的情形。
●因每次运动的活动量都会有异，所以需要不定时地重复实验。若第一次发现需要12
克的葡萄糖才能保持血糖稳定，但第二次却需要20克的量，则下一次运动就可以尝试食用
平均值的16克并视血糖变动的幅度。当运动量明显增大时（如跟同伴一起竞赛时）葡萄糖
的量就需要适时地增加。
对一些活动用分解较缓慢的碳水化合物或许是可行的，这里头包括了一些我并不建议
食用的零食。例如我有2位都是油漆工且都使用胰岛素的病人（其中一个住在麻萨诸塞州
、另一个在纽约），他们的工作时间并不固定且不一定每天工作，但每次工作时间都很少
小于4个小时；麻萨诸塞州发现每个小时吃半片蓝莓松饼可以保持血糖稳定，而纽约则是
每小时吃一块巧克力饼干。
我的一些病人发现在大卖埸待上几个小时会降低血糖值；我的方法是要他们下车进卖
场前先吃一小片面包（约含12克碳水）。面包会在约10分钟内开始作用提高血糖并持续约
3个小时；饼干及蓝莓松饼含有各种简单和复杂的碳水混合物，除了会迅速提高血糖外，
同样也会维持约3小时的时间。我并不建议用水果来校正血糖，因为它们的作用往往难以
预测评估；若非长时间数小时的运动，直接使用葡萄糖而非零食会有更好的效果、对结果
的预测也会比较准确。
但对有碳水化合物成瘾历史的人则必须非常谨慎用甜点或零食来节调血糖的方法，因
为这很有可能会加剧碳水成瘾的问题且使其无法控制。
大体来说，对有运动时血糖降低之顾虑的读者，不管最后决定要使用何种的碳水化合
物，请务必随身携带葡萄糖以备不时之需；另外对于有胃轻瘫的人，饮用葡萄糖溶液会有
更好的效果。