※ 引述《Castor (满载一船星辉)》之铭言：
: ※ 引述《rjhsiao (Jay)》之铭言：
: : 急!!!!!!!!!我妹妹72年次原本这周一以为感冒发烧去诊所,但一直没好,
: : 周五去万芳医院抽血检查后建议马上送急诊,肝指数从正常40到目前8千多,
: : 刚送进加护病房,通知单上写着"肝炎,败血症",
: : 目前可以跟她说话,但有时不太能正常回复,医生说有肝昏迷前兆,可能会有肝昏迷,生命危
: : 险,
: : 今年下午在急诊室有打点滴,一度休克,
: : 有插尿管但都没有排尿,怀疑肾有问题,
: : 目前不确定肝指数飙高的原因为何,已前检查都没有肝炎的病史,也无家族病史
: : 一季内无出国,郊外,旅游的行程
: 有养宠物或接触动物的病史吗？
: : 现在医生是说会先投以抗生素看能否好转,维持生命迹象稳定,
: : 不知该怎么办才好,请问有肝炎.败血症这方面的权威或是推荐的医生可以请教的吗,
: : 实在很担心或是有任何经验或建议可以提供吗?
: 乍听之下像是不明原因感染导致败血性休克次发的肝炎
: 不是这么像典型的急性病毒性肝炎 (如慢性B肝急性发作)
: 首先因为一周内原本肝指数是正常40
: 大部分的病毒性肝炎，病毒需要时间复制
: 接着进入肝细胞、身体的免疫系统被活化试图清除被感染的细胞
: 最终才会导致肝细胞破坏，抽血才看得到 GOT/GPT 上升
: 这些都需要一些时间演变
: 也因此病毒性肝炎即使来势汹汹也大多是亚急性的病程
: 除非同时有免疫缺损或服用特殊药物
: 几天之内会从40变到8000的病
: 要优先考虑血液循环障碍的疾病
: 譬如各种原因的休克 (败血症、心脏衰竭、出血性休克)
: 或者供应肝脏的肝动脉或门静脉血栓
: 在以上这些状况 GOT 通常会上升的比 GPT 显著
: 然而纯粹的病毒性肝炎却刚好相反
: 这个差异可以当作臆断的参考 (但不能用来确诊)
: 回到你妹妹的病况
: 如果已经达寡尿的急性肾衰竭
: 那就更不像是原发性的急性肝炎
: 即使有肝肾症候群这个诊断 (严重肝病导致肾衰竭)
: 但以你提供的资讯更像是败血症造成的多重器官衰竭
: 因此
: 这病况当然是很严重
: 当务之急是要先稳定休克的状态
: 在诊断不明时先押宝败血症是合理的
: 因此除了使用广效抗生素
: 还需要大量点滴输液甚至使用升压剂
: 如果始终没有尿液
: 还可能要接受暂时性的洗肾
: 让人先稳定下来争取时间厘清病因
: 虽然病毒性肝炎不太像
: 但还是要经过完整检验才能排除
: 一般医院一定会抽 B肝表面抗原 HBsAg，以及抗体 anti-HBc IgM
: 另外A肝、C肝也会检查
: 我会建议如果临床上还是有病毒感染的疑虑
: 除了通报疾管局检验E肝
: 也应检验 HIV、EBV、CMV等其他病毒
: 如果找不到临床上常见的感染源
: 譬如肺炎、泌尿道感染、腹腔内感染、软组织感染、心内膜炎、中枢神经感染
: 一些特殊的感染症
: 如勾端螺旋体病 (leptospirosis) 、恙虫病 (scrub typhus)等等
: 都可以考虑检验
: 当实在找不到感染源
: 或者对抗生素治疗无效
: 若临床有些特殊表征
: 年轻女性还得考虑自体免疫或自体发炎症候群
: 如噬血症候群(hemophagocytic syndrome)
: 尽管相对罕见，但还是偶见于发病很像败血症的患者
: 总之，诊断有很多可能
: 还需要抽丝剥茧一一予以检验
: 当下最重要的就是不要慌
: 先求恢复有效循环和维持呼吸稳定
: 一些检验结果出来后
: 才能做更专一的治疗
: 如果，虽然我觉得不像
: 真的被诊断为病毒性肝炎导致的猛爆性肝炎合并肝肾症候群
: 那我们另外再讨论呗
感谢大家的回复，目前医生诊断的状况为猛爆性肝炎，可能需要先转院到台大医院，继续
投药，或近一步的进行换肝的手术，请问有什么我们需要注意的，或是可以再做什么的吗
？