※ 引述《rjhsiao (Jay)》之铭言：
: 急!!!!!!!!!我妹妹72年次原本这周一以为感冒发烧去诊所,但一直没好,
: 周五去万芳医院抽血检查后建议马上送急诊,肝指数从正常40到目前8千多,
: 刚送进加护病房,通知单上写着"肝炎,败血症",
: 目前可以跟她说话,但有时不太能正常回复,医生说有肝昏迷前兆,可能会有肝昏迷,生命危
: 险,
: 今年下午在急诊室有打点滴,一度休克,
: 有插尿管但都没有排尿,怀疑肾有问题,
: 目前不确定肝指数飙高的原因为何,已前检查都没有肝炎的病史,也无家族病史
: 一季内无出国,郊外,旅游的行程
有养宠物或接触动物的病史吗？
: 现在医生是说会先投以抗生素看能否好转,维持生命迹象稳定,
: 不知该怎么办才好,请问有肝炎.败血症这方面的权威或是推荐的医生可以请教的吗,
: 实在很担心或是有任何经验或建议可以提供吗?
乍听之下像是不明原因感染导致败血性休克次发的肝炎
不是这么像典型的急性病毒性肝炎 (如慢性B肝急性发作)
首先因为一周内原本肝指数是正常40
大部分的病毒性肝炎，病毒需要时间复制
接着进入肝细胞、身体的免疫系统被活化试图清除被感染的细胞
最终才会导致肝细胞破坏，抽血才看得到 GOT/GPT 上升
这些都需要一些时间演变
也因此病毒性肝炎即使来势汹汹也大多是亚急性的病程
除非同时有免疫缺损或服用特殊药物
几天之内会从40变到8000的病
要优先考虑血液循环障碍的疾病
譬如各种原因的休克 (败血症、心脏衰竭、出血性休克)
或者供应肝脏的肝动脉或门静脉血栓
在以上这些状况 GOT 通常会上升的比 GPT 显著
然而纯粹的病毒性肝炎却刚好相反
这个差异可以当作臆断的参考 (但不能用来确诊)
回到你妹妹的病况
如果已经达寡尿的急性肾衰竭
那就更不像是原发性的急性肝炎
即使有肝肾症候群这个诊断 (严重肝病导致肾衰竭)
但以你提供的资讯更像是败血症造成的多重器官衰竭
因此
这病况当然是很严重
当务之急是要先稳定休克的状态
在诊断不明时先押宝败血症是合理的
因此除了使用广效抗生素
还需要大量点滴输液甚至使用升压剂
如果始终没有尿液
还可能要接受暂时性的洗肾
让人先稳定下来争取时间厘清病因
虽然病毒性肝炎不太像
但还是要经过完整检验才能排除
一般医院一定会抽 B肝表面抗原 HBsAg，以及抗体 anti-HBc IgM
另外A肝、C肝也会检查
我会建议如果临床上还是有病毒感染的疑虑
除了通报疾管局检验E肝
也应检验 HIV、EBV、CMV等其他病毒
如果找不到临床上常见的感染源
譬如肺炎、泌尿道感染、腹腔内感染、软组织感染、心内膜炎、中枢神经感染
一些特殊的感染症
如勾端螺旋体病 (leptospirosis) 、恙虫病 (scrub typhus)等等
都可以考虑检验
当实在找不到感染源
或者对抗生素治疗无效
若临床有些特殊表征
年轻女性还得考虑自体免疫或自体发炎症候群
如噬血症候群(hemophagocytic syndrome)
尽管相对罕见，但还是偶见于发病很像败血症的患者
总之，诊断有很多可能
还需要抽丝剥茧一一予以检验
当下最重要的就是不要慌
先求恢复有效循环和维持呼吸稳定
一些检验结果出来后
才能做更专一的治疗
如果，虽然我觉得不像
真的被诊断为病毒性肝炎导致的猛爆性肝炎合并肝肾症候群
那我们另外再讨论呗