[讨论] 健保抽审如何实施

楼主: gentlwind (ㄉㄊ)   2014-03-13 09:31:13
每一分区的总额控制手段/规矩不一样,每一个总额的规矩也不一样。从它区或是其它
总额(例如医院总额)听到的措施不见得适用在自身。
举例来说,东区中医的规矩是抽审新进医师的病历(印象中是全审?)就是抽新进医师
的,不管同院所的其他医师。西医基层总额会对每日看诊的诊所加重抽审,中医总额反
过来奖励周日看诊的诊所(虽然那个可能一年才给一两千块钱)。
目前中区原有的诊所,每年至少抽审一次。一般的业务量大概就是抽20件。
新开业诊所,依照该乡镇医师比例,从每月进行一般随机抽审开始加重、为期两年。
最重的会全审6个月再继续抽审至满两年。
抽审的抽样方式方式则是全国统一,依照“全民健康保险医疗费用申报与核付及医疗服
务审查办法”去办理。
随机抽审,会从申报案件的流水号去决定。例如你按规定要抽20件,就先用(总数/20件
)=间隔。随机抽样出第一件之后,接下来按照相同间隔去取样。例如间隔17,第一件流水
号是0000003,下一件是0000020,再下一件是0000037,依此类推。但是,若依照编号规
则有特定的流水号编排方式时,有可能一部分看不出规律。
当然了,大家都会怀疑NHI会作弊。不过,它作弊你又能怎样?
抽样后,专业审查的时候,还要依据“全民健康保险医疗费用审查注意事项”
至于核删。他核删你就申覆。曾有审查医师跟我说,他也不想做坏人,会故意删一些
你可以申覆回来的。
作者: akuan413 (...)   2014-03-13 21:01:00
听一些开业医师说,抽审有业绩,被核删就当缴税金
作者: fecent   2014-03-13 21:32:00
政治正确站对边就没事(无奈的事实)
作者: hypocrisy (北海道)   2014-03-15 01:41:00

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