健保大数据／摄护腺癌三种手术各有优缺点 专业分析教你怎么选
2019-09-15 10:01联合报 记者杨雅棠、简浩正／报导
人口老化，被喻为老男人疾病的摄护腺肥大、摄护腺癌等患者逐渐增加。临床显示，早期
摄护腺癌患者以手术切除为主，可分为传统、腹腔镜、达文西等三种方式，各有其特色与
经济效益，健保给付传统手术，腹腔镜手术需自付五万，达文西自付金额更高，约需20至
30万间。
台湾男性学医学会理事长、台大医院泌尿部主任张宏江表示，早期摄护腺癌通常没有症状
，一旦肿瘤阻塞尿道或膀胱颈时，出现下频尿、血尿、体重减轻、骨头疼痛，此时肿瘤可
能已转移，大都无法手术。如为早期或三期，最好治疗方式仍是透过手术摘除整个摄护腺
。
传统手术
出血多恢复慢 已少使用
传统摄护腺手术，健保虽有给付，但因耗时较久（需四小时以上），伤口大（至少12公分
）且恢复期长，甚至还有可能有三成以上机率会漏尿、七成会出现勃起功能障碍，所以部
分患者不愿治疗。
张宏江指出，在临床上，传统摄护腺手术出血量高，加上腹腔镜、达文西机械手臂手术陆
续问世，明显优于传统手术，大部分医学中心医师不会选择传统摄护腺手术。
和信医院泌尿外科主任张树人也持相同看法，摄护腺传统手术时，在病患肚脐下方开一道
约12公分伤口，然后分离摄护腺上的性神经，进而完整将摄护腺与膀胱、阴茎、血管等组
织分离，进行单独摘除处理后，才能缝合。
传统手术术中易大量出血，且开完刀后，患者因伤口剧痛，至少需住院一周外，且会尿失
禁至少三到六个月，所以和信医院几乎不开传统手术，他近年来仅开了四例。
腹腔镜手术
伤口小 需纯熟技术与经验
张树人表示，腹腔镜手术与传统手术相较为二度空间（2D），透过内视镜让视野放大约三
、四倍，医师只需在患者腹部上开四、五个约一公分的小孔，以人工方式操作器械，有着
失血较少、伤口小、复原时间较快的优点，虽需自费，但耗材等费用比达文西手术低。
但张树人也说，从技术门槛来看，腹腔镜比达文西手术还要复杂困难，器具无法像手腕一
样旋转，医师必须有纯熟经验及技术，才能胜任。
达文西机械手臂
出血少 但耗材费用高昂
与腹腔镜不同的是，达文西机械手臂为3D空间，相较简易，张树人解释，达文西由医师操
作机器人手臂辅助来执行外科手术，透过高放大倍率镜头，放大病灶组织，有助减少对组
织造成的伤害，且出血量更少、降低感染机率及尿失禁。
张树人以自己执行手术经验为例，执行达文西手术时，手术时间都在两小时内，失血量可
以控制在100cc，大幅降低术后疼痛感，复原时间及住院时间均较短，术后三至四天就能
出院。
张树人说，和信医院平均每年开了近90台达文西机械手臂摄护腺癌手术，其中70岁以下患
者接受度较高，这与健保大数据所分析的65至74岁区间比例较高情况相符合。
不过，张树人强调，依国外研究显示，腹腔镜与达文西手术在摄护腺癌的治疗效果上，并
无明显差别。
值得一提的是，健保目前以“未列项方式”给付达文西切除摄护腺癌，给付5万966点值，
患者必须自付耗材费用，约在20至30万之间，台大医院约25万元，和信医院约23万元，如
果多使用一只机械手臂，就多收一至二万。
https://health.udn.com/health/story/6022/4047616