※ 引述《ning0219 (ningning)》之铭言：
: 如题，家父烟瘾很重，有过肺结核病史
: 这半年来出现胸闷、喘不过气且咳痰带血的状况，近日到诊所做基本健检，医生发现血液
: 检查状况不对，建议我们转诊林口长庚胸腔外科进行进一步检查
: 昨天回诊看报告，左肺有一颗7.5公分肿瘤，医生已安排下周进行支气管检查及胸腔电脑
: 断层
: 因为家父不想我们太担心，因此这些资讯都是透过家母转述的，他俩目前感觉不太想与我
: 们讨论病情
: 我们希望能先有一些心理准备，医生诊断出来时才不会茫无头绪，想请问版上先进，此状
: 况是否有很高机率为肺癌？
: 另外因为林口长庚是我们比较少前往就诊的医院，不知道其胸腔外科的评价如何，或各位
: 是否有推荐其他北部医院呢？
: 先感谢各位的回复，谢谢！
觉得这篇可能有人会有不同的想法.
先说明一下,
我大部分的建议都会直接回到板上,
就是希望板上其他专家如果有意见可以指正.
让版友们有更多意见可以参考.
之前具名则是为了增加可信度.
毕竟网络上的消息真假难辨.
回来讨论这个病人,
原本的主治医师处理是很符合治疗指引的.
但是, 个人实在是不太喜欢这个选择.
有些时候照指引做不见得是最好的决定.
我自己的考虑是这样,
一个肺癌病人的计画我会先抉择治疗的大方向
是要治愈(curative)或是延长有品质的生命时间(palliative).
决定重点除了分期外, 病人的本身状况也很重要.
想想看25岁健康的年轻人跟70岁满身病的老人治疗方式是一样的,
这不是很不合理吗?!
这也就是我说的指引不一定正确的地方.
在这个选择上,
这个25岁的女生我觉得应该很明显要尽量朝curative的方向努力.
肺癌有curative的机会的方法有两个, 手术或是放疗(可合并化疗),
另一方面, 化疗跟标靶在肺癌是绝对无法治愈病人的,
标靶很好, 但是标靶就是无法治愈肺癌.
所以, 在特定的患者,
即便第四期偶尔也会考虑手术或是放疗合并化疗.
最近这几年,又多了一个免疫疗法也是可以治愈肺癌的.
而且看起来机会比我们之前预期的高.
应该是在去年的美国临床肿瘤医学会中,
发表了checkmate003 的 5年追踪结果.
在总共129个肺癌病人中,
有16个活超过五年,
更厉害的是其中12人在完成最长2年的免疫疗法后
就再也没有接受其他治疗.
也就是至少三年都没治疗的状况下肿瘤都没有进展.
对这些人来说肿瘤应该是真的不见了.
所以, 看起来免疫或许有个一成上下的机会可以治愈晚期肺癌,
甚至可能更高.
所以, 看免疫疗法去看平均延长几个月存活期是不对的,
因为免疫疗法现在治疗的结果呈现相当的M型化,
是由大多数没什么好处的病人跟少数有很大好处的病人组成,
平均之后看起来没有太优秀, 但我们追求的其实是少数的治愈机会.
所以我都跟我的病人说, 免疫疗法像是买乐透,
我们不会用平均值去算买乐透赚钱的机会吧?!
不过免疫目前看起来要小心一件事,
就是第一线适合用EGFR的病人打免疫几乎都不会有效.
另外, 目前标准的EGFR检查其实有机会miss一些可以治疗的EGFR
所以, 短暂结论, 如果不考虑钱的问题.
我会想尽量找开刀或放疗合并化疗的可能性.
如果确定无法开刀,
我觉得最合理的做法是先验完整基因检查(NGS),
确定基因突变的情况.
同时也要验PD-L1
如果没有特别不适合使用免疫的突变,
我第一线还是会选择免疫疗法(加或不加化疗), 寻求治愈的机会
毕竟25岁太年轻了, 即便只有5%的治愈机会都值得去尝试.
特别是, 现在还有一些免疫治疗的研究在进行中,
有机会打到免费的免疫药物, 不打实在可惜.
这也就是我急着阻止原po打化疗的主要原因,
因为化疗打下去就不能进研究了!!
另一个原因在推文里也有人提了,
目前看起来打完化疗之后做免疫疗法效果会比较差.
因为目前人在日本, 先简短回答.
欢迎其他人补充.