新国病肺癌 晚期也有新生机
2018-10-30 23:58联合报 林昌生／彰化秀传纪念医院胸腔内科主任
48岁的赖先生和父亲都是老菸枪，父子俩一天各一包菸，最近父亲被确诊为慢性阻塞性
肺病，赖先生想戒菸。挂了戒菸门诊，经胸部X光检查，却发现右肺有小结节，胸部电脑
断层扫描后，高度怀疑初期肺癌，安排手术确诊为第一期肺腺癌。术后，定期追踪近3年
，无复发迹象。
78岁陈女士是家庭主妇，不抽菸，但因为体重超标，平日活动常喘不过气，一个月前她
喘得更严重且合并咳嗽，晚上不成眠，家人陪同就医。
陈女士肺部X光检查显示左侧大量肋膜积水，经住院检查，并引流肋膜积水化验，发现
四期肺腺癌，基因检测有EGFR（上皮细胞生长因子接受器基因）突变，建议使用口服标
靶药物，两周后，咳嗽和喘的症状皆改善，肋膜积水不再发生，经一年半治疗，病况稳
定，恢复生活。
台湾每年有1万3000人罹患肺癌、9000人死于肺癌，肺癌10年高居国人癌症死因首位。
然而，多数肺癌患者并无明显症状，一旦有症状已是晚期。
而晚期肺癌，除了传统化疗外，标靶和免疫治疗问世，开启了另一线生机。因此，病理
确诊、基因检测在现今肺癌诊断和治疗甚为重要，肺癌诊治进入个人化的时代。
针对非小细胞肺癌患者检测有无基因突变，若检出有EGFR（上皮细胞生长因子接受器基
因）突变、ALK（间变性淋巴瘤激?基因）突变、ROS1（原癌基因受体酪氨酸激?基因）
突变，即可接受标靶药物治疗。
据统计，台湾肺腺癌病患有50至60%可检出EGFR突变，近5%可检出ALK突变，另外有1%的
ROS1基因突变。但标靶治疗平均一年会出现抗药性，有抗药性后，部分患者可用第三代
标靶药物。免疫治疗问世后，则可以考虑免疫疗法或免疫并用化疗。
早期发现早期治疗，对癌患是最佳选择。早期癌症手术切除，存活率高，且现今微创手
术发达，术后恢复快。针对高危险群作低剂量电脑断层扫描 ( LDCT ) 筛检有助于早期
发现，相较于胸部X光，低剂量电脑断层可更早期发现肺癌，降低20%肺癌死亡率。
肺癌已成新国病，若发现时已进入晚期亦不需放弃，精准化、个人化的诊断治疗，搭配
标靶、免疫和化学治疗，都能让肺癌患者获得最佳治疗效果及最小副作用，延长寿命改
善生活品质。
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