※ 引述《yakumo2 (ac0079)》之铭言：
: 大家好我是阿圣
: 我现在人就在台大医院，刚做完脑部MRI
: 之前因为胸痛去长庚发现肺积水（约180ml）
: 但是抽水要去林口所以来台大看
: 电脑断层做完后发现有肿瘤（约拇指大小）
: 医生帮我办住院，这星期一入院后再次进行电脑断层（用显影剂）
: 星期二主治医生来巡房就直接跟我说肺腺癌四期
: 我属于ALK型突变治疗建议是
: 1.从第一代标把药开始吃（健保给付）
: 2.直接吃第二代标把药（每个月20万）
: 3.参加临床实验，一代标把药跟三代标把药盲测
: 标把药无效后才考虑进行化疗
: 因为没有得过癌症的经验，上网查了一下
: 肺腺癌四期五年存活率是个位数
: 亲朋好友是建议我再找大医院或别的一声确认一下
: 所以想请教大家有没有建议的医生跟医院（我住台北）
: 其次是治疗的方式就真的只剩下吃标把药了吗
: 昨天骨扫描的结果没有扩散，脑部MRI结果还不知道
: 我肿瘤不大就只是有点积水，没办法割肿瘤然后对之前肺积水的部位进行化疗吗
: 我现年41
: 只是希望一天也好我不想比我妈早死
: 肺腺癌四期真的没有积极治疗的方式
: 求痊愈的可能性吗
嗨 阿圣你好, 我是马偕医院的颜嘉德医师,
一些意见给你参考.
首先你可以去找星希亚的书来看,她跟你是一样的突变.
而且她的书是真的有参考价值,不是乱写的.
如果像你说的诊断已经很清楚了
除非有什么特殊考量,实在没什么需要再去别的医院确认的理由
就直接在台大治疗就好啦~
不要放弃希望,
五年存活率个位数是只能做化疗的情况.
ALK是目前所有肺癌突变里治疗效果最好的!
保守估计第四期五年存活率应该有个两三成,
而且单纯肋膜积水的第四期又是第四期里相对好的,
好好治疗应该蛮有机会超过五年的.
而且以现在的医疗水准,
即使是第四期肺癌, 也不是没有治愈的机会,
但这需要仔细的评估个人情况,
就无法在这里说明了.
至于药物的选择,
大原则来说, 有机会用到研究药物通常都是好的.
原因几个,
首先, 这几年的新药都非常非常的强,
其次, 基本上现在肺癌治疗的计画都是可以用到越多药越好,
因为通常用的药越多, 每个药用越久, 加起来就活越久.
而研究中用的药通常是花钱都买不到的.
不进研究, 就少了一个机会了.
说起来ALK的治疗这几年的发展算是非常的成功.
第一代药物crizotinib
治疗效果跟用来治疗EGFR的艾瑞莎是伯仲之间,
第一线使用平均可以控制10个月左右
这也是目前健保给付的第一线.
第二代有 ceritinib跟alectinib
目前健保都是在crizotinib没效之后会给付.
其中alectinib堪称现代肺癌神药
三年前第一个研究AF-001JP成果发表出来只能说是震惊四座.
这个药是日本做的,
四年前第一次在医学会发表的时候被排到角落一个小位置,
据说是因为数据太好看, 被主办单位认为是假的.
隔年写成paper发表, 大家才愿意相信.
超过九成的人会有效, 平均可以吃超过两年,
而且几乎没有严重副作用.
台湾因为有参与到这个药的几个早期研究,
蛮早就知道这个药很有效了.
那时候都会说吃这个药感觉就跟吃高血压药差不多,
一吃吃好几年, 然后患者都没什么感觉.
这也再一次告诉我们, 参加研究通常是个好主意.
因为这个药真的比一代好很多很多,
所以如果有实支实付的保险自己不用花钱,
我也蛮建议第一线就直接自费买来吃的.
但, 如果没有保险,
等第一代没效再改吃健保给付的也是可以.
顺带一提,
如果你想自费吃alectinib, 但是钱不太够,
那可以跟医生商量吃一半的剂量就好了, 省一半的钱.
因为实际上这个药在日本的标准剂量就是台湾的一半.
(这背后又有一个有趣的故事XD)
二代还有Brigatinib,不过目前没给付。
第三代药目前就Lorlatinib
台大跟你讲的研究应该是用Lorlatinib.
这两个药虽然研究都还在进行中,
但这两年也都已经有一些早期结果出来了,
比crizotinib好应该是可以确定的.
或许不会比alectinib好,
但这些药也不是互斥的,
如果先后用到alectinib跟第三代的药, 有可能会是最好的.
而且,考量健保已经给付三种ALK的药了,
短期内应该都不会给付第三代的ALK药物,
进临床研究蛮有可能是你唯一用到这些药的机会了.
所以, 结论是这样, 我建议你直接留在台大, 参与临床研究.
然后, 你的希望是有机会达成的, 不要放弃!