八月初检查完牙齿就开始三次的补牙
（超容易蛀牙….）
补完牙没多久在用牙线时发现
牙线在右下门牙与侧门牙缝-靠着侧门牙时
某个点会有刺痛的感觉，伴随着牙齿敏感
喝常温的水都有问题
另外左门牙的左侧也有一个相同的刺痛点。
但敏感程度不像右下这么严重。
询问医生，
医生表示刺痛的点跟填补材料的位置不重叠
，因此研判痛点有可能是使用药剂的时候作用过的地方但填补材料却未覆蓋到
当天决定重补看看。
过几天觉得没有什么效果，医生使用去敏剂进行测试，发现覆蓋外部也没有好转，当天作法是往深一点的部分多补一点。
（因为之前有很多颗牙齿已经用此种材料补过，应该不是过敏，且有更多更大填补范围的牙齿都还好好的）
之后几天就是一阵一阵的间歇性疼痛
有时候五分钟一个周期
用摸的只觉得是右下侧门牙比较痛
有时又好像是门牙
大概是十几分钟反复的疼痛 舒缓 疼痛 舒缓
睡觉时躺下来痛的感觉最明显
喝水已经训练不会碰到那颗牙
但吃汤面 吃粥的时候跟酷刑一样
但是由于医生看x光片
觉得不论牙齿还是附近牙周都没有状况
我不知道能做什么只好有时吃b群
昨天还觉得似乎疼痛周期好像变长了
躺下来的时候不到痛
只是牙齿有脉搏跳动的感觉
正当我以为是不是只是一时抵抗力差
今天早上我整个被痛醒
刷牙都无法
根本是似曾相识的抽神经预兆
右下门牙 牙齿整个涨 感觉连牙龈都硬硬的
碰到就痛
想说都到这程度了应该照得出什么来吧？
没想到x光依旧是看不出问题
整个欲哭无泪
两位医生一起讨论之后
换了填补材料（暂时性的而且有消炎效果）看看有没有改善
补牙前医生敲测试一直都很痛
甚至补了四五次的麻药都还很痛
后来钻的时候也是刺痛
医生说似乎发炎程度很严重
开了两种止痛药给我
说麻药退了的话可能会痛
还说这次之后如果还是一样
最后的办法只能抽神经
这是我看很多次的医生
我也相信医生的专业
只是找不出原因的牙疼真令人难过
从小到大已经做了好几颗根管
现在连看起来好好的神经也不行了
以下有我的问题希望各位可以提供一点想法
1.x光没问题但牙齿却痛到不行的状况到底有那些可能性？
之前曾经想过唾腺炎或牙周韧带，但是今天疼痛的感觉整个都在牙齿牙髓神经的感觉..而且似乎牙龈没异状甚至没流血
2.一开始的牙线刺痛跟后来的牙髓炎（？）有相关吗？有没有可能其实是独立的事件呢
毕竟一开始是侧门牙比较痛 牙线靠门牙不痛，但今天却门牙爆痛（为何一下左边一下右边痛）
3.若牙齿问题会周期性间歇性的疼痛吗？
4.之前因敏感跟反复的疼痛所以询问过三叉神经痛，医生表示通常三叉神经痛会在后面牙齿不太会在这么前排。各位是认同吗？
期望各位的专业可以替我解惑
真的好希望这个状况可以早日解除
无助得想哭

我有跟您很接近的状况，照X光看不出问题，后来痛到不行照断层发现是牙根吸收，但为时已晚只能拔掉植牙从舌侧面的齿颈部开始往牙髓吸收

该抽神经了......

X光片又不是检查牙髓活性跟诊断牙髓状态最适当的工具，单用X光片是看不出牙髓好好的这件事的。大医院至少知道要做“牙髓活性测试”(原po可以Google)是不是无济于事不好说

我第一次断层是在诊所做的，后来转诊去淡水马偕那里反而没有断层设备，又转去台北马偕做。可以问问您方便前往的诊所是否设备

bobi大,,,他连最精准的cavity test都做了你还说什要做牙髓活性测试...我也不懂会不会做牙髓活性测试跟是不是大医院又有啥关系

有时候看得出来就在一些细节里

之前看过一个病患给R上了local后做EPT test，这时候就知道那叫“行程”不叫“诊察”

还想请问如果是因为补牙造成的细菌感染，x光片看得出来吗？为何已经这么痛了也感受到脉动却看不出来（可能不是牙齿的问题？）还是种种反应迹象显示就是牙齿的问题呢？不想质疑我的医生但是又觉得疑惑….

病人说一开始是右下侧门牙，后来又变成门牙，test cavity是两颗都钻吗？只做一颗如何鉴别诊断，遑论“最精准”

活性测试的结果只能参考

话题人物yesmylord大大出现了，搞不好那个R是想用EPT测试麻醉作用程度阿跟组织切片相比间接的检查当然都是参考，但做充分的检查是鉴别诊断很基本的要求吧，说只是参考是觉得不需要做吗？

（更新状况）昨天下午医生换了有消炎成分的临时填补物后，今早吞口水牙齿会痛但明显比昨天好，吃一颗止痛后目前平时无感、触碰也不痛，只是突然蹲下或抬重物能感觉一点牙齿脉搏跳动因此不敢敲

回m大，X光是看不到细菌的，只看得到发炎导致的牙根尖周围骨质破坏，要一段时间后累积一定的空洞化才看得到而刚开始的齿神经发炎感染细菌甚至还没在根部出现X光就无异状。另外患齿有贴近或通达神经的蛀洞或填补物，依经验法则出现神经炎的机会大。相对疼痛但X光见到完好的牙齿，也不是绝对不可能出现神经炎，这时需要其他测验和时间发展找到更充足的证据。另外冷、热、电击、风吹都是牙髓测试的一环但特异度都不高，所以就算测试都没反应但X光是完好的牙齿也不会贸然做牙髓治疗，且以上测验目标虽略不同，但对诊断刚进入发炎的牙齿都没明确的功用。 看到要cavity test对不同牙做鉴别诊断挺傻眼，正常医疗没人敢这么做

他就不是硬要装专业回别人问题呀

你看不懂推文才令人傻眼吧，是你自己先说已经做了"最精准"的test cavity

我觉得从文章的只字词组任意指责治疗没做到某项测试的医疗不尽善是非常不负责任的行为(况且看得出原医师有做到)

哪里有指责了？只做了X光是原po回文自己说的，看一下原po编辑跟推文的时间顺序好吗？只从文章的只字词组就说别人已经做了test cavity才是不负责任的行为吧

看不懂我也不想回您，论话题人物您也不惶多让

你说原po医师已经做了test cavity，又说“cavity test对牙齿做鉴别诊断挺傻眼，正常医疗没人敢这么做”的喔

自己检查引述中漏了哪些字，之后不会再回复楼上了

那bobi你回答：对于一颗车它会酸痛的牙你做牙髓测试是要用电它烫它冰它哪一种？ 然后你会对正在痛的病患问有没有更痛吗？

Y大先回答你是谁吧？很多人在问况且上面推文有人说对于患齿应该已经做了多项牙髓测试，你这根本陷阱题，不便回答评论

那你先自己报上名号啊 妈的哪根葱？ 还有不要一句陷阱题就不回答 会怕露馅腻？

你有临床问题可以私信跟我询问讨论，不要在这边模糊原po的主题

回原PO 简单说就是牙齿磨下去会酸痛就代表神经是活故一般皆用在已经有填补过的牙齿，或是其他方式都没反应后在病人同意后才会做测试，正常人不会拿其他没问题的牙齿试

以症状来说，如果已经在没有刺激下产生具体的某颗牙齿疼痛/刺激移除后仍有持续的疼痛，其实很可能已经符根管治疗介入的标准了(Symptomatic Irreversible Pulpitis)；但尴尬的是，在致病因子没那么明确的状况下直接把不可逆性的治疗做下去，也不是很理想；而牙齿的疼痛大部分的状况是来自牙齿没错，但仍有其他可能的原因，通常在暧昧不明的状况下，也会从较保守、破坏性较少的方式一步步介入，也一步步抽丝剥茧，愈来愈接近真相

（更新）今天跟医生讨论半小时后决定抽神经，挖开后医生表示神经的确已坏死（无血），抽完之后，觉得比之前的经验还痛，似乎碰到那颗门牙还会痛，觉得很不安，医生怕牙根断裂决定拍断层，但断层的结果医生说看起来牙根断裂的机率不大 目前是请医生帮我开转诊单到有显微镜的诊所。如果情况还是这样的话，去确认是否断裂……毕竟不想拔牙（哭）请问专家们….还是有其他更能够确认是否断裂的方法吗？

电脑断层(要裂够开才看得到)、特殊光线照射(光的不连续处有可能有裂痕，通常只能看到牙冠表面)、特殊染剂染色(裂痕处有机会显色，这个通常搭配手术)、放大镜显微镜(看到肉眼看不到的细节)、手术露出(看看藏在牙龈骨头下的牙根)、拔起来看(没裂再种回去)；而经根管治疗后症状如果渐渐减轻(通常不太会马上就消失)，那裂了的机率也比较低；常见的一种做法是先进行非手术性根管治疗，完成后追踪一阵子症状没改善，再进行根尖手术，打开若发现裂痕宣告不治/没发线裂痕切根逆充填，蓄意再植通常会是最后一招；是说医师愿意讨论半小时，真的很有耐心呢，推推 ~啊，其实裂也有分很多种啊，而初期牙裂的诊断更是很不容易的，以上只是粗略画个轮廓而已，大家的治疗想法可能也不尽相同；真的不放心就去找根管专科医师吧，专家的评断胜过键盘上的千言万语呢

推楼上G大说明精确又完整

回上面版主的回应，不可逆牙髓炎跟牙髓坏死都符合根管治疗的标准没错，而照前面的叙述，可能已经经历了发炎到坏死的过程，但问题是...病原体是从哪边进到根管内的呢？如果明显有大蛀牙、曾有大型填补物，那会是比较常见，也比较好预期的状况，因为破口很明确，封好他就对了！但如果很难抓出破口在哪......医病双方都会很烦恼呢

跟你很像在国外牙医建议我做深层洗牙 但没钱所以没做 你试试？