不确定你说的是不是这篇
不过反正这篇讲得也不错
大家无聊的话可以看看
= = = = = = =
作者: yehmei0102 (ㄇㄇ) 看板: Gossiping
标题: Re: [问卦] 忧郁症躁郁症真的治得好?
时间: Wed Sep 7 09:18:26 2016
本鲁精神科从业人员啦，
呃，其实很多人说的
并不是忧郁症
其实民众口中说的忧郁症，
和医学定义上的忧郁症，
有小部分差距，
就连精神科医师彼此之间，
讲的忧郁症有时也不同。
所以才会同样讲到忧郁症，
有人说“很快就会好”，
有人说“要终身吃药”，
有人说“吃药根本没有用！”
其实大家说得都没错！
因为讲的，是有点不一样的东西。
(但又有重叠之处，所以难分)
把所有人讲的忧郁症集合起来大概分类的话，可分三大类：
1. 最狭义的忧郁症—— 生理因素为主重度忧郁症
这一类最没有争论，所有精神科医师和民众都认同这是忧郁症。
简单说，这类人就是调控血清素的机制永久坏掉，血清素会突然无预警地用光，
就像工厂突然原料不送进来，一切运作停摆。
(血清素，简化说法就是快乐素(好简化XD) 人脑内一直都有，含量会调控在一个范围内，
是人快乐和动力的来源。)
这种忧郁症有明显的郁期，
(Depressive episode)
通常没什么具体原因，
但会看见他一天一天迅速地越来越不快乐，
到最后整个人像溃散一般变得提不起劲。
会愁眉苦脸、无精打采，表情少，或默默流泪。
话量减少，内容单调贫乏，或焦虑地重复一些简单问句。
动力会变得很低，活动量大减，躺床、或不动。
原本能做到的事(例如原本会煮饭)，也会表示不会，或像忘了怎么煮一样，煮得很糟。
很多老人发生这类忧郁症时，乍看很像失智症，因为不动不说话，好像什么都不会了，
但跟失智症最大差别是，失智症通常以年为单位渐进发生，
重度忧郁症的郁期则常在一两周内迅速发生。而且失智症是不可逆，忧郁症是可逆 。
郁期发生后，
通常吃药或调药后，
两三周至一两个月就会好了。
(比躁郁症快一点)
恢复后就像没事人一样，
说得出自己之前怎么了，
但说不出为什么会这样。
(很难说出具体压力源)
我有在医院遇过一个50岁左右妇人，郁期发作时，每天愁眉苦脸，
问她什么都说她不会，
住院调药两三周后的某一天，她突然开开心心跟我打招呼，脸上带着笑，
又开开心心跟病友去参加活动了，就知道她好了。快可以出院了。
(躁郁症患者也是，可能刚开始住院每天跟医护人员吵架，突然两个月后某一天，
讲话变得谦和有礼，就知道他快好了，快可以出院了。)
对这类忧郁症而言，
药物 和 时间 是神奇的魔法。
(可能虽然调控机制坏了，时间到还是会自己调回来)
这种忧郁症需要 终身吃药 ，
因为调控血清素的机制已经彻底坏掉，不会好了。 很定期地就会作乱。
如果不吃药的话一年可能会发作1-2次，如果有规则吃药的话，
可能3-5年或更久才会发作一次。
这一种忧郁症因为几乎单纯是生理因素，
在稳定期时，
情绪通常还蛮平稳的，
从外表或相处也看不太出来，
家人相处也还算和谐。
某个角度而言算好照顾的患者。
很多人看到这里可能会跳出来说：“我认识的忧郁症才没那么天使 ！”
没错！因为第一种忧郁症只是典型忧郁症的其中一种，还有另一种典型，
精彩的才正要开始...
2. 有争议的忧郁症—— 综合许多因素的重度忧郁症
这种忧郁症是最难处理的忧郁症，因为治疗难，连诊断也存在一些歧见。
第一种忧郁症，
在精神科的圣经DSM-IV里，
(现在已经出到DSM-5了，我不管，我要讲DSM-IV)
被归类在 Major depressive disorder(MDD)，
但第二种忧郁症，却常常被争论该分在 Major depressive disorder(MDD) 还是
Dysthymic disorder
差别在哪呢？
一派说法是MDD专指以 生理因素为主的重度忧郁症，
但另外一派说法认为无论原因，只要严重度有到长期、反复发生，就该被归在MDD。
(其实MDD的定义没规定要长期、反复，一次就可以了，但临床上不一定会这样诊断，
通常还是会把长期、反复纳入考量来评估 预后 和决定后续治疗
结论呢？现在还没有定论，总之就是“ 一忧各表 ”。
不只诊断有歧见，
这类忧郁症的症状表现也很多样，
只要你想像得到一个人
忧郁伤心激动挫折不平愤怒时的表现都有可能出现在这类病人身上。
轻则哭泣不食躺床，争吵摔东西，重则自残伤人 都有可能。
这类忧郁症，
也通常不一定有 [郁期—稳定期] 间明显的界线，
患者有可能 每隔一段时间大发作 (周期不一定)，但平时心情也时有起伏。
而在最郁期的时候，又不会像第一种忧郁症一样能量全无，
反而有可能是 激动的、易怒的、和家人有许多争执的、很多激烈言行的 。
(第一种比较像 电池没电 ，根本懒得理人)
如果拿来跟第一种比较，会显得很不典型，
但又的确严重，而且长期、反复发生。
吃药的效果也是起起伏伏，有时候效果很好，有时又像没什么用。(用药通常也比较复杂)
成因也很复杂，生理因素占一部份，但 环境、心理、社会 因素也占很大一部份。
一句话说，这类患者就是“ 一生曲折，命运坎坷 ”
常常已经不是单一事件，
而是 长年来，一连串或多次的打击挫折造成的忧郁，
所以不易痊愈。
而且所有原因会像一大堆线头缠在一起...你很难分出谁是因，谁是果。
目前有很多治疗方法，
但每个人适合的方法不同，
如果患者本人有意愿的话，都可以尝试看看。
例如： 个别心理治疗、团体治疗、家族治疗、日间留院 。
因为这类疾病治疗不易，
也比较没有 喘息期 ，
(像第一类忧郁症稳定期时家人就很轻松)
亲友会比较疲累，
但亲友是最重要的支持力量，(甚至可能胜过医师和药物)
所以“ 留得青山在，不怕没柴烧”
务必好好保重自己。
3. 其实不是忧郁症— 适应障碍并忧郁情绪
第三种就是传说中“ 很快就会好的“忧郁症”，
也是最常见的一种“忧郁症”。
(加引号是因为它 不一定 是医学定义上的忧郁症)
这一种患者通常是在 某一个重大急性压力后，
(常见： 失恋、失业、官司、欠债、车祸、生病、工作压力、婚姻问题、人际冲突 )
突然出现 忧郁情绪，低落、沮丧、哭泣、胃口差、睡不好、感到自己没用、无价值 ，
甚至伴随 自杀念头。
这种“忧郁症”通常预后很好，
服药后 半年后就可以恢复一大半了，甚至有机会可以完全停药。
但 [急性期还是建议吃药。
(大概就像突然血清素被洗劫一空的感觉，要先赶快补充，再等身体自己慢慢补回来。)
这种“忧郁症”预后虽好，急性期还是有一定的自杀风险，
所以如果觉得你身边亲友心情不太好，
有所担心的话，
不要吝于问他们：
“你有轻生的念头吗？”
目前“ 直接问 ”还是最有效的自杀防治方式之一。
(当然 收刀收枪陪伴 也是)
这一种忧郁情绪，
如果没有严重到使人无法工作或上课，
通常会被归类在 “适应障碍并忧郁情绪”
(Adjustment disorder with depressive mood)
这算是一个 轻症 诊断，
意思是严重度未到忧郁症，
通常也好得比较快。
(有时候会被诊断为 焦虑症 ，意思近似)
如果症状很严重的话，
(如： 无法工作、严重自残、功能退化 )
还是有可能被归类到 MDD
(较少见，这部分也是各精神科医师有分歧看法，详见第二种忧郁症)
但这类忧郁，即使是被归到MDD的人里，
还是有一大部分人预后很好，
简单说，
忧郁的压力源越单一 越明确，
预后通常越好 。
很多人遇到的都是这一类“忧郁症”，
所以即使当下很痛苦，
也不用太担心预后，
但即使如此，
该求助还是不要害羞 尽快求助。
会 好得比较快 。
以上，
就是三大类常见“忧郁症”，
当然还有很多忧郁症不属于这三类，
但可能会“ 比较像哪一类 ”，
还是可以参考这三类忧郁症的处理方式。
不管是哪一种忧郁症，
“ 时间 ”都是必要的，
因为人恢复本来就需要时间。
有很多人问是不是不要鼓励忧郁症的人比较好，
其实不是全然不能鼓励，
只是不要“ 揠苗助长 ”了。
如果现在还开心不起来就 接受 这事实，
让身体和心灵用自己的步调恢复。
血清素量的恢复其实就像人饿了就要吃饭才有力气，
只是血清素的补充有时候比较缓慢，
(因为也同时一直在消耗啊)
所以遇到低落情绪，“给情绪一点时间”是必要的，
这在无论是不是忧郁症都适用喔