论文写不出来，竟要求医师开药…精神科医师无奈：有时最大问题，是病人拒绝面对生活
撰文者 黄伟俐医师 2019-05-28
有一个研究所的年轻人来求诊，他的问题是提不起劲来写硕士论文，日子一天一天过去，
他的压力越来越大，失眠、心悸、胸闷、手抖，心情也越来越不好。
念研究所最大的障碍是写论文，尤其要是指导教授要求很高，或者原始构想跟指导教授不
同的时候，那真的是无比的折磨。这种病人每年都会看上好几个，除了开点要帮助睡眠、
减少焦虑的药物外，咨商跟支持对他们往往也很重要。
其实人都会有情绪，病人更是，医师看病本来就需要多点耐性跟包容，尤其是精神科。但
是问题出在这位研究生要求开过动注意力缺损症使用的利他能，俗称聪明药。这个药不会
让人真的变聪明，只是可以更有精神、更专注。
虽然并没有太大安全上的顾虑，但这不是药物该有的用途，少数的人也会有滥用、上瘾的
可能，只要一天不吃就提不起劲，甚至越吃越多，这种病人我也遇到过、拒绝过。
所以要求开利他能的每个成年人，我都会很清楚地询问病史，了解有无必要开立，有无可
能会药物滥用。这是一个精神科医师该有的标准程序，也才符合医学伦理的要求，但是结
果越问越糟，好像每一个问题都踩在他的痛点上：
“你跟教授对论文的方向一致吗？会不会意见不合？”
“他对我的论文既无概念，也没兴趣。”
“怎么会呢？一般不是根据你的兴趣找指导教授的吗？”
“因为我拖太久了，都被选光了，只剩一位。”
“那你怎么不在他的领域选题目呢？你选一个非他专长的领域，他怎么指导你？怎么会有
兴趣？没有互动，你当然越做越没劲。”
“所以我就想吃利他能，看看是否能够提起劲来把论文完成。”
“对不起，根据药物的适应症，我没办法开给你，更何况这样的吃法有越用越多的可能性
。你不觉得根本之道是在于你生活上对事情的处理吗？太晚才选教授；不管教授的领域，
坚持做自己的题目。而你的题目跟你未来想做的工作也不搭嘎，这样难怪会提不起劲，觉
得挫折，所以药物应该不是解决你问题的方法吧？”
虽然我所有的询问都是善意的，希望帮他在现实生活中找到问题与解答，但是我的问题都
被他讨厌，社群网络上给予负评不说，甚至在爆料公社指名道姓批评我。这个故事其实很
大程度反映了某些人对精神药物、对看精神科医师一些奇特的心态，认为精神科医师是最
大的支持者，对于他们的抱怨跟要求一定要能逆来顺受。
有些病人打死不肯吃药、不愿接受心理治疗，不愿接受脑子是一个最复杂的器官，而所有
的器官功能都可能异常的事实，只觉得看精神科医师是一件可耻，不能给人家知道的事。
但是他又希望精神科医师把他的焦虑、恐慌、辗转反侧，跟忧郁悲伤在最短的时间“治”
好。
却也有人想尽办法乱吃药，不愿处理情绪跟生活上的情况，这才是最大的问题。所以对精
神疾病需要正向的态度，也需要在咨商中好好讨论问题的处理与调适，不过度依赖或甚至
滥用药物，才能健康快乐过生活。
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