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重复经颅磁刺激(rTMS) 忧郁症新疗法更有效
好医师新闻网 2018年10月1日 下午5:56
好医师新闻网记者吴建良／台北报导
忧郁症患者在台湾人数不如国外，并不表示台湾人真的勇敢或乐观，而是认为这是一个难
以启齿疾病，保守估计还有五倍于已发病的患者仍未就医，而就医者之中至少有25%的患
者对于抗忧郁药物效果不佳。台北荣总引进新疗法“重复经颅磁刺激rTMS”，被证实可活
化大脑特定区域，让患者不再那忧郁。
忧郁症目前一般治疗方法以药物治疗为主。但根据国内大型研究指出，对于长期且反复抗
忧郁剂合并认知心理治疗的反应不佳的患者，可能占了忧郁症族群中的三分之一。可能由
于对忧郁症的不了解以及对精神疾病的惧怕，在过去针对自己国人的研究中，相较于西方
社会，台湾民众多半在忧郁症状造成日常生活功能下降2倍以上才会就医，就医时症状较
为严重，也因此增加药物治疗的困难性和反应不佳的比例。
台北荣总精神部主任李正达医师表示，在许多新的研究中指出，对药物反应不佳的这类忧
郁症患者，其脑部的特定脑区(包括: 前额叶)会出现一致性的活性功能低下，以及相关的
脑部回路的功能也跟着变化。这个发现带进新的治疗思维，因为若是忧郁的原因是因为脑
部特定的脑区功能低下，那为何不直接将其活化兴奋起来呢？重复经颅磁刺激rTMS活化特
定脑区于是成为治疗忧郁症的新武器。
李正达说，台北荣总精神部发展引进最新重复经颅磁刺激(rTMS)。只要透过磁波诱发出一
个微弱的微小电波来重复刺激功能低下的脑区，非侵入性、不需要麻醉、不用住院，每次
治疗仅需约三十分钟左右。连续二周治疗后，约有50-60％的患者情绪改善一半以上。连
续四周治疗后，一般而言情绪改善的反应会来得更为理想。
60多岁吴女士，因长年忧郁、焦虑伴随无法解释的头痛约20年，所有的抗忧郁剂药物几乎
都用遍了情绪依然低落，在重复经颅磁刺激(rTMS)治疗两周后，情绪大幅改善，长年的头
痛也显著改善。
20多岁的黄先生，自小即情绪会无端低落，异常焦虑无法集中精神，忧郁时人头脑的清楚
度大幅下降，严重影响其工作能力，在重复经颅磁刺激(rTMS)治疗两周后，人变得快乐、
头脑变得思绪清楚，从无法工作到变成工作表现显著进步。
李正达表示，重复经颅磁刺激(rTMS)在国际上的已有多年的实证医学证据支持其对于忧郁
症的有效性，美国在2008年正式的由FDA通过可用在对于药物反应不佳的忧郁症患者，而
台湾也在2018年4月，通过可用来治疗成人对于药物治疗反应不佳的重度忧郁症，目前全
台湾在临床上可进行此项术式的单位目前只有台北荣总精神部，但许多医院的医师正在北
荣接受训练，相信不久的未来患者能在全台各地接受到这种治疗，只是健保尚无给付，全
部疗程皆需病人自费。
必须注意的是，由于重复经颅磁刺激rTMS可活化脑神经，有癫痫病史、酒精成瘾、以及其
他易诱发癫痫状态的药物或疾病、脑部创伤或有金属植入物（例如，电子耳、心律节律器
），都是属于重复经颅磁刺激rTMS的禁忌症。
李正达强调，重复经颅磁刺激rTMS若是在安全规范下使用是非常安全的，但仍须由经过训
练的医师进行操作，目前国内重复经颅磁刺激rTMS在精神疾病上的训练是由台湾生物精神
医学会(TSBPN)来主办，该学会在三年前成立了脑神经刺激暨治疗BEST小组(理监事们推选
台北荣总精神部李正达主任为召集人)，小组结合了国内相关精神领域的专家们，共同来
协助办理相关的训练认证，使训练人员能知道如何安全的使用重复经颅磁刺激rTMS，避免
严重的副作用出现，也更新相关领域日益发展的知识。
台北荣总精神医学部李正达主任领先全球，发现更有效率、减少局部不适、时间更为简短
，新型态重复经颅磁刺激术特定参数(TBS)，可有效治疗药物治疗顽固型忧郁症，杰出研
究成果已发表于世界顶尖期刊“BRAIN”。另李主任亦针对经颅磁刺激治疗反应不佳的个
案，发展出独步全球改变疗效的模式，重大研究成果亦刊登于顶尖期刊“CEREBRAL
CORTEX”。
另外，值得一提的是，美国几年前也通过可用来治疗头痛(治疗的位置、参数及机型不同)
，以及107年8月美国FDA也通过其可用在强迫症的治疗，欧盟的部份更是多开放了许多其
他的适应症，像是失智症、双极疾患、自闭症…等，未来可能可以嘉惠更多患者，非常值
得期待。