[旧闻] 药能放冰箱,能配果汁吗?破解常见用药迷思

楼主: johnnyjaiu (人若犯我 加倍奉还)   2014-05-06 20:17:02
http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?id=5026368
有个气喘病人找医生拿药,医生开给他一瓶气喘喷剂,叮咛他回家后要记得喷喉咙,病人乖
乖喷了一个星期,跑回医院问药局:“这个药都没有效,喷了还是很喘,而且一个星期就喷
完了。”
“怎么这么快就喷完呢?这是一个月的药量喔,”药师不解,问病人究竟怎么喷的。
原来,这位病人直接将喷剂喷在颈部,没有张开嘴巴将药往嘴里喷,误以为医生说喷喉咙就
是要喷在脖子上,当然没效,继续喘,就喷更多,一个星期就用完了。
更有位女病患需要使用阴道塞剂,她不知道需要先打开外层塑胶膜,就直接往阴道塞,连续
塞三天,不仅没效,还因阴道受伤,紧急送急诊。
这是发生在医院的实际故事,病人到医院看病,医生开处方,病患领药回家也没经过药师咨
询,用自己的想像力错误使用药物,相当危险。
我们经常使用许多日常用药,究竟方法对不对、用药观念有无正确,危机四伏。《康健》整
理出最常见的用药问题,确保您聪明使用药物。
Q1.把药放在冰箱,可以保存更久?
A:“很多人把药放在厨房,药品会因为高温而坏掉,”嘉义市社区药局药师商锦文去居家
访视时发现,民众经常把药放错位置了。
民众也常常把所有的药全往冰箱塞,以为可保鲜,却可能因为湿气高,破坏药品品质与安定
性。除非有特别标示要冷藏,像是眼药水、肛门栓剂或胰岛素针剂,就算放冰箱,也必须跟
食物分开放,最好放在冰箱下层。此外,内用药与外服药必须分开放,避免错用。
花莲慈济医院药剂部临床药学科主任刘采艳建议,正确存放药品有三个原则:避光、避湿、
避热。室温、干燥且阴凉的环境最适合存放一般药品,避免阳光直接照射,例如暗处房间的
抽屉。
◎ 注意!保健食品或药瓶打开之后,要丢掉棉花和干燥剂
棉花是为了预防碰撞,打开后用不着了,还可能吸附湿气及脏污,所以要丢掉。
干燥剂主要是吸湿,开瓶后,接触到空气,开始大量吸收空中的湿气,吸湿功能降低,一旦
将干燥剂再放回瓶内,直接跟药做接触,如果民众没有立刻关紧盖子,或保存环境不良(像
是放在厨房或热水瓶旁),反而加速变质,影响安全性与疗效,“也可能吸附一些污染物质
,”亚东医院药剂部主任孙淑慧解释。
原本干燥剂还可侦测瓶内湿气,但不是所有干燥剂都可辨别是否有变色,或变色到何种程度
就该丢弃。也因此,目前药界通则是,一开封就扔掉,除非是少数药品有特殊设计,例如将
干燥剂固定在瓶底或瓶盖,很难拿出,在不重复接触药品的前提下,可以保留。
Q2.哪些药不能剥半或磨碎吃?
A:刘采艳药师说,有些民众会自行减药,剥半吃,或为了方便小孩、老人就把药磨碎,破
坏药品原本的结构,这都相当危险。
例如阿斯匹灵绝不能磨碎,阿斯匹灵很容易引发胃酸分泌,如果有溃疡史,服用阿斯匹灵容
易引发胃溃疡。更重要的是,阿斯匹灵胶囊内装的不是粉状,而是小颗粒状(称为肠溶锭)
,颗粒最外层薄膜裹着肠衣,所谓肠衣就是让药不要在胃中崩解,而是进入小肠再崩解的保
护膜。
有些比较伤胃的药通常裹有肠衣,如果磨碎,肠衣受到破坏,药一遇到酸碱(ph)值很低的
胃液,还来不及抵达小肠,药锭就崩解,严重可能会造成胃溃疡或出血。
有些药粒没有裹肠衣,却在表层上做雷射释放孔的设计,也不能剥半或磨碎,这属于长效剂
型,一旦进入体内后,胃液与水会慢慢把药粒膨胀开来,药粒表面有个推挤层膨胀之后,把
药慢慢往外推,从雷射孔散出,慢慢释放,效力约可维持一天,通常这种药会随着粪便一整
颗排出来,病人以为药没有被吸收,其实药效已经发挥了。
Q3.可以配果汁吃药吗?
A:有些药不能跟葡萄柚汁一起吃,原因是葡萄柚(包括柑橘)含有类黄酮素,恰好会抑制
肝脏中代谢药物的酵素(CYP3A4型),导致药物无法从肝脏中代谢出去,使得体内药物过量
产生毒性,一旦浓度过高,可能有致命危险。
刘采艳主任提醒,包括降血压、降血脂药、抗组织胺、镇静剂、抗霉菌制剂或免疫抑制剂,
都不能跟葡萄柚(汁)、柑橘类水果一起服用。最有名的例子是肠胃蠕动用药平普赐(
cisapride),它具有心律不整的毒性,同时也是利用CYP3A4型肝脏酵素来代谢药物。在国
外有许多平普赐和葡萄柚汁或其他同为靠 CYP3A4型肝脏酵素来代谢的药物并用,导致心律
不整而死亡的案例,因而在2000年停止上架。
如果有肾病,避免吃寒凉食物如苦瓜、白菜、芋头、竹笋、芒果以及刺激性食物。减肥的人
,要避免吃太咸、高糖、高脂肪食物以及酒。
Q4.为什么吃中药、西药不能配茶喝?
A:茶叶中含有单宁酸,如果跟铁剂一起服用,会影响铁剂吸收,“尤其茶饮含有生物碱,
例如咖啡因、茶碱,能兴奋中枢神经,”刘采艳说,偏偏生物碱是许多中药的活性成分,单
宁酸一旦跟着中药合并使用,会引起酸碱反应,产生沉淀,不利吸收且影响药效。
新庄社区药局温国雄药师更提醒,不论茶、咖啡或可可都含有黄嘌呤类的生物碱,具利尿及
血管收缩作用,对糖尿病人易造成高血糖症,对一般人则造成低血糖现象。即使是罐装茶饮
或咖啡,都不能跟药同时服用。
Q5.中药不能跟白菜一起吃?
A:一般来说,吃中药期间有许多饮食禁忌,例如不能跟白萝卜一起吃,其实,“凡是生冷
、黏腻、腥、辣等不容易消化或有刺激性的食物都应该避免,”刘采艳说,这些食物容易造
成消化不良、刺激肠胃而影响药效。
如果有心脏病,应避免吃油腻食物、动物性脂肪与刺激性食物像是浓茶、酒精。如果有肝病
,避免吃烧烤、油炸、醃制品及刺激性食物。
Q6.腹泻一定要吃止泻药吗?
A:“不一定,要看是哪种腹泻,”土城社区药局药师邱振源说。
如果是细菌性感染引起的腹泻,止泻药虽然具有强止泻作用,却也会让肠子完全不蠕动,肠
道内的细菌与毒素无法排出体外,继续留在肠道内滋生;只能吃一些可吸附毒性的药(果胶
高岭土,一种白色药水),将肠内的细菌或病毒吸附起来。同时要暂停进食,喝些开水或运
动饮料,让肠胃获得喘息,“最重要的是维持电解质平衡,”万里社区药师游丈樟说。
如果是身心紧张引起的腹泻(如肠躁症)或非感染性腹泻(如胃肠功能失调、消化不良),
就可以吃止泻药。
刘采艳强调,民众拉肚子喜欢吃正×丸(臭药丸)或暮×××之类的成药,这些属于抑制肠
子蠕动的药,纯粹止泻,如果是属于细菌性感染引起的腹泻,无法将细菌、病毒排出体外,
“反而容易造成腹膜炎。”通常,如果拉出来的东西有臭味,表示肠内有细菌,因为细菌发
酵之后会发臭,千万不可随意吃止泻药。
Q7.长期吃泻药或灌肠治便祕,便祕更严重?
A:透过吃泻药、软便剂或灌肠方式,的确可在短时间内顺利通便,因为有助于刺激大肠产
生剧烈收缩,但通便之后仍持续便祕,又继续吃泻药,久而久之,药量愈来愈重,肠道蠕动
能力愈来愈差,便祕当然也更恶化了。
一般来说,一周内解便次数少于三次且便物很硬才算有便祕,如果一两天没有解,就担心自
己便祕自行购买软便剂,长期下来,反而让问题更严重。
刘采艳提醒,治疗便祕之前要找医师诊断,确认是否有其他疾病所致(例如大肠肿瘤),有
了正确诊断,更重要的是调整饮食,多吃高纤食物、多喝水、多运动,生活规律,再慢慢养
成排便习惯,才是根本解决之道。
Q8.忘记吃药,该怎么办?
A:很多人一忙起来经常忘记吃药,到底该赶快补吃,还是等下次再吃,颇为困扰。
刘采艳提供一个简易判断法:取中间对半。
例如应该是早上8点、中午12点吃药,取中间对半就是上午10点,10点之前想起来,还可以
吃;10点之后想起来,就不要再吃了,因为距离下回要吃药的时间太近了。
尤其降血糖的药,如果超过10点还补吃,12点又正常吃,血糖一下子降得很低,容易导致昏
迷休克,非常危险。
Q9.感冒药一定要全部吃完吗?
A:感冒通常由病毒引起,如果吃抗生素,只会提早产生抗药性,除非已经中耳炎、咽颊发
炎或扁桃腺发炎,属于细菌感染才能服用抗生素。
病毒性感冒除非医生开抗病毒的药,例如克流感,否则一般多症状治疗,像是发烧、咳嗽、
流鼻水,“一旦症状消失,就可以停药,不一定得全部吃完,”刘采艳说。
Q10.为什么吃安眠药还是睡不着?
A:很多人跟药师反应,已经吃了目前号称最有效的安眠药一段时间仍睡不着,还不断追加
剂量。刘采艳认为,每个人身体的敏感度不同、药物与身体内的受体接受器结合之后作用、
副作用也不同,同一种药,别人有效,自己未必有效。
建议先试吃,因为刚开始吃安眠药,身体容易出现不舒服,且很快就产生耐受性,必须追加
剂量,一旦习惯某剂量又突然不吃,身体会受不了,即使要停药也必须慢慢减量,所以要先
从最小剂量吃起,吃几次没效,可更换其他牌子。吃完药不可马上躺床,会影响药物在肠胃
道的吸收速度。
服用安眠药之前须找医师开处方,不可自己上网或去药局买,更不可自作主张增加剂量,刘
采艳强调。
Q11.目前正在服用抗生素,喝杯小酒安全吗?
A:很多研究指出,酒精容易干扰抗生素的吸收(如erythromycin卫霉素膜衣锭)和效能(
如doxycycline多喜霉素肠溶胶),甚至有些抗生素或抗菌素,例如绿脓霉素注射液(
cefoperazone)、永克霉锭(ketoconazole,抗霉菌)或服立治儿锭(metronidazole,抗
生素),即使只啜饮一小杯酒,也可导致脸泛红、恶心、腹绞痛、头痛、低血压、心跳加速
或呼吸急促等症状,让身体很不舒服。
Q12.吃药一定要配胃药吗?
A:“这是台湾社会流传已久的陋习,”土城社区药局药师邱振源表示,吃药是否需搭配胃
药,必须考虑病人本身胃的健康状况、药品是否会引起胃酸分泌、胃药会不会让同时服用的
其他药物药性减弱或增强。
刘采艳主任表示,一般来说,真正需要搭配胃药吃的药品种类只有三种:消炎止痛药、类固
醇与铁剂,这三种药容易伤害胃肠黏膜、胃酸过多,让胃很不舒服,需搭配胃药吃。
除了这三种药之外,即使服用抗生素也不需搭配胃药吃,因为吃抗生素顶多拉肚子,却不会
伤胃。至于民众常吃的高血压、糖尿病药或避孕药,都不需要配胃药吃。
刘采艳药师进一步解释,胃药通常成分是金属离子,例如氢氧化.、氢氧化铝、碳酸氢钠,
不容易代谢出去,如果长期、大量服用,容易沉积在神经系统,引发神经障碍或病变,同时
增加肾脏负担。且这些金属离子如果跟钙、铁螯合在一起,会让钙、铁失去作用。
更且,胃乳、胃散等制酸剂很容易出现药物交互作用,好比阿斯匹灵(肠溶锭),如果跟着
胃乳一起吃,胃酸因为碱性的关系,胃变成碱性,即使阿斯匹灵裹着肠衣,仍然会在胃内崩
解掉,对胃造成伤害。
令人忧心的是,消炎止痛药有分传统与新一代(选择性COX-Ⅱ抑制剂),新一代的不会伤胃
,传统的很伤胃,必须搭配胃药吃,偏偏目前健保已不给付胃药,有些医生怕病人多花钱,
开传统的消炎止痛药却没跟病人说要搭配胃药吃。
刘采艳有几个亲友吃消炎止痛药好几星期,后来送急诊,胃出血。
因为药袋上不会显示究竟是传统或新一代的消炎止痛药,光靠药丸也难以辨别,“我跟病人
说,如果你吃了之后感觉胃有烧灼、酸痛、不舒服,最好去咨询药师,确认自己是否需要加
胃药,”刘采艳说。
Q13.胃痛要立刻吃胃药?胃散跟胃乳哪个好?
A:如果胃酸过多或胃绞痛,可以吃颗胃药缓解胃痛,但如果患有胃溃疡,也无法借由胃药
来治疗,必须使用抗生素杀幽门螺旋杆菌。不论胃散、胃乳或胃乳片,“成分大致相同,属
于用碱性直接去中和胃酸的制酸剂,”刘采艳解释,如果真要直接抑制胃酸分泌,必须吃氢
离子帮浦抑制剂(PPI),从源头抑制胃酸分泌而不是靠吃胃乳来中和胃酸,才能彻底治疗
胃酸。
审稿专家:花莲慈济医院药剂部临床药学科主任 刘采艳药师
实用资讯
想确认目前使用的药物是否经过安全认证吗?可上卫生署网站查询,网址是:
http://www.doh.gov.tw/
然后进入查询系统,再进入西药、医疗器材、含药化妆品许可证查询。更多用药问题可上康
健网站,药物咨询:http://www.commonhealth.com.tw/doctor/index.action
Box:检视你的药袋,如果有注明以下这些药,就不能剥半或磨碎:
.肠溶锭(裹上肠衣的药)
.持续释离剂型
.软胶囊
.双层锭
.舌下含片,例如心绞痛时会吞硝酸盐锭,帮助心脏血管扩张,这药需从口腔黏膜吸收,效
果最好。
.咀嚼锭
.复方的药,例如将降血压药与利尿剂做成一颗,或有些止痛药跟咖啡因做成一颗药,这种
复方药国外规定不能剥半或磨碎,但台湾规定虽不可磨粉却可剥半吃,前提是,必须使用切
药器切半,剂量才会平均、不受污染。
===
还有人碰过比前面二个还跨张的例子吗?
作者: khone (THIRD BASEMAN)   2014-05-06 21:43:00
夸张的是:问完之后,跟我说 我还是去问医生好了(疑)然后过一会跑来说 怎么你们都讲一样 电视说不是这样
作者: akway (生活就是要快乐)   2014-05-08 09:17:00
推楼上 有的全部问过一轮 还跑去别间诊所药局问
作者: sdbb (帮我泡杯卡布奇诺)   2014-05-08 12:42:00
看诊要花钱,都有人可以到处看了,更何况不用钱的咨询

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