0606台湾COVID-19疫病　目前为止之总结
https://i.imgur.com/apvTaxK.png
(CECC记者会截图)
今天(6/6)大概是最后一次张教授时间。
报告台湾COVID-19疫病到目前为止的总结。
分享专家咨询小组过去一段时间参与的一些事情。
一、国内严重特殊传染性肺炎确定病例流行曲线(依通报日)
0522→https://i.imgur.com/VqqUbvS.jpg
　　　(ETtoday，CECC提供)
0606→https://i.imgur.com/ImouMY2.png
到目前为止所有确定病例的流行曲线图(依通报日)。
最早：1/21，第一例确诊病例。
一到二月：零星个案，最多大概一天不会超过四或五个通报确诊的个案。
三月中后：大量境外移入，一天最高可以通报到三十几例，后来慢慢趋缓。
4/17：敦睦舰队，后来十四天集中检疫要离开时，侦测到几个时阴时阳的个案。
之后就只剩下零星的境外移入个案。
5/9报告已经两个潜伏期境内没有确诊个案，本土社区应该基本上是安全的，
（0509　十一）
确实也是如此，从那时到现在，又再过了四周，完全没有任何本土的个案。
二、国内严重特殊传染性肺炎确定病例流行曲线(依发病日)
0522→https://i.imgur.com/TMGLF8L.png
0606→https://i.imgur.com/poa0pDe.png
对于疫病，除了通报日以外，更需要注意发病日期。
首例确诊：
　　1/11、12在武汉时就已经发病。
　　入境时因为CDC启动登机检疫很快被侦测到，转到桃园的医院。
　　没有去过华南海鲜市场，没有接触任何生鲜野味，没有进过医院，
　　没有接触任何诊断有肺炎的病人。
　　周遭顶多有一些轻微咳嗽的同事，所以提高警觉，
　　认为这个疾病的传播可能不是那么简单。
首例无症状带病毒者：
　　2/10附近(确诊)。
　　从意大利回来的一家人，父母已经先生病，后来大儿子也出现症状，采检阳性。
　　小儿子虽然没有症状，也还是请他做采检，就侦测到是无症状的带病毒者。
从个案表现的资料里面，去做很多、很重要的一些判断。
个案数虽然不多，只有四百多例，可是很快掌握这个疾病的很多特性，也满精准的。
后续包括嗅、味觉异常和腹泻的状况等，让病例的定义一直跟着做调整。
对什么样的人需要做采检，也都随着这样的资讯，得到新的资料，一直一路往前走。
敦睦舰队发病日：
　　第一波→3/10，舰队最早发病的个案。
　　第二波→3/21、22附近，2 确诊，1 抗体阳性极可能病例。
　　第三波→三月底、四月初，3 确诊，3 极可能病例。
　　第四波→因为已经回到左营军港，也许心情上相对的比较放松，有一些活动，
　　　　　　造成比较大的传播，1 极可能病例。
抗体检测阳性在好几波都有看到个案，不是只有单一波。
三、确定病例特征　(N = 443)
0522→https://i.imgur.com/OaGuu81.png
0606→https://i.imgur.com/wYCyyNf.png
男女大概是一半一半，年龄分布跟先前报告差不多。
本土个案：　　 55 人，　　12.4％(-0.1)，4/11后无本土。
境外移入：　　352 人(+2)，79.5％(+0.1)，最多，近八成。
敦睦远训支队： 36 人，　　 8.1％(-0.1)，另有 8 极可能病例。
55 本土 + 352 境外 + 36 敦睦 = 443 确诊(+2)　(括号内为和前次报告相比)
症状表现以咳嗽占最多，其次是发烧，跟下一张敦睦舰队看到的表现相当不一样。
四、敦睦舰队确定病例及极可能病例症状分布
https://i.imgur.com/Kh9Tw5J.png
确定病例(N = 25)
嗅觉异常(64％)近三分之二。
咳嗽、喉咙痛、味觉异常、头痛、发烧其次。
发烧(24％)其实并不太多，大概只有四分之一而已。
25 有症状 + 11 无症状 = 36 确诊
5 有症状 + 3 无症状 = 8 极可能病例
确定病例(N = 25) + 极可能病例(N = 5) = 30 人有症状
加起来看，嗅觉异常还是最主要的一个临床表现。
咳嗽、喉咙痛、发烧其次。
发烧(30％)也不过才三成。
(前一张确定病例特征以咳嗽、发烧最多。)
这个疾病的表现其实非常多样化，光靠临床就要去快速诊断不太容易。
五、确定病例发病年龄层分布　(N = 443)
0509→https://i.imgur.com/fmnNwNu.png
0606→https://i.imgur.com/g75smnR.png
再多加后面一、两个个案，整个分布还是跟先前报告的差不多。
二、三十岁占最多，理由先前说明过，出外游学、留学都是这一群比较年轻的个案。
(0425　五)
六、确定病例严重度与预后分析　(N = 443，资料统计至6/5)
0522→https://i.imgur.com/eqMQQvO.png
0606→https://i.imgur.com/pSMKEv0.png
WHO 严重度分类
无并发症之轻症 + 无症状感染者 = 306 人，　　69.1％(-0.3)，最多，近七成。
轻度到中度肺炎　　　　　　　　 100 人(+1)，22.6％(+0.2)
严重肺炎或急性呼吸窘迫症候群　 37 人(+1)， 8.4％(+0.2)
没有太大的变化，肺炎的个案占比稍微增加了一点。
有些个案开始时没有肺炎，解隔离时会详细了解整个住院的过程。
如果本来列在无并发症轻症，后来住院中出现肺炎，就会改列为肺炎的分类。
严重肺炎也是在解隔离过程中出现氧气饱和度不好的时候，占比慢慢增加一点点。
侵入性治疗
曾使用呼吸器 = 24 人，5.4％，7 死。
曾使用ECMO = 7 人，1.6％，3 死。
0 使用 + 17 脱离 + 7 死 = 24 人呼吸器
0 使用 +　4 脱离 + 3 死 = 7 人ECMO
预后
已解除隔离 428 人(+22)，96.6％(+4.5)
已出院　　 425 人(+24)，95.9％(+4.9)
住院中　　 11 人(-22)， 2.5％(-5.0)
死亡　　　　 7 人，　　　1.6％　(致死率)
已出院趋近于已解除隔离，不过还是不完全一致。
少数几个非常严重的重症个案还在进行呼吸的复健，
或者是因为加护病房住太久，造成肌肉变得比较没有力气，所以都还在复健当中。
425 出院 + 11 住院 + 7 死 = 443 确诊(+2)
七、我国严重特殊传染性肺炎病例住出院分析
0522→https://i.imgur.com/YBjJIls.png
0606→https://i.imgur.com/RyTQxpY.png
累计出院数愈来愈接近累计确诊病例数(扣除死亡个案)。
相信再下来的一、两个礼拜，如果没有新个案，很可能全部都会出院。
八、解除隔离天数与住院天数分析　(资料统计至6/5)
0522→https://i.imgur.com/ZTK28dH.png
0606→https://i.imgur.com/iIRQsNz.png
2/29之前住院个案　(N = 39)(PPT日期错误)
　　发病至解除隔离天数中位数 31 天，范围 14-83 天。
　　住院至解除隔离天数中位数 27 天，范围 9-80 天。
　　住院至出院天数　　中位数 28 天，范围 9-80 天。
3/1-3/31住院个案　(N = 290)
　　发病至解除隔离天数中位数 31.5 天，范围 10-78 天。
　　住院至解除隔离天数中位数 27　 天，范围 7-73 天。
　　住院至出院天数　　中位数 28　 天，范围 8-73 天。
4/1 以后住院个案　(N = 95)(排除解隔出院后复阳个案)
　　发病至解除隔离天数中位数 28　 天，范围 8-70 天。
　　住院至解除隔离天数中位数 22　 天，范围 6-51 天。
　　住院至出院天数　　中位数 22.5 天，范围 7-53 天。
住院病人到解除隔离采非常严谨的方式。
从刚开始二采阴才解隔离，后来发现二采阴后还会再阳性，就变成三采阴才能解隔离。
以前报告是解隔离的日子是什么时候，往前去看需要多久时间。
(这次是从住院日往后看)
住院至解除隔离虽然维持三采阴，但天数看起来大致稳定，或是稍微好一些。
(一、二月 27 天 → 三月 27 天 → 四月 22 天)
九、国内新型冠状病毒监测通报趋势　(N = 73040，109/1/15-109/6/4)
0522→https://i.imgur.com/46aN3BS.png
0606→https://i.imgur.com/tSwDMh0.png
曾经一直有，包括到最近还是有外界说采检得不够多。
从 7 万多个监测、通报、采检的个案里面确诊 443 例。
其实采检非常多，四百多确诊比七万多采检，比例非常悬殊。
十、医疗院所及照护机构人员新型冠状病毒筛检-依身分别　(109/1/15-109/6/4)
0509→https://i.imgur.com/yME5B1V.png
0606→https://i.imgur.com/iqFZTdt.png
部长说过，国外曾经做过比较或统计，台湾以这样的状况在全球是排名前几名。
认为最容易被感染的，包括医疗院所、照护机构的医护同仁，持续不断监测中。
扩大监测送验愈来愈多，可是到目前为止，还是都一直阴性。
代表医护人员基本上安全，都没有被传染的状况。
只有法定传染病通报，曾经有一家医院的几位护理同仁跟一个清洁人员得到感染。
十一、持续扩大采检监测
0425→https://i.imgur.com/tQwYjeP.png
0606→https://i.imgur.com/MCipQcv.png
(4/25的图比较大XD)
最早1/17确定有武汉旅游史、发烧、呼吸道症状的病人就必需进行通报。
专家咨询小组根据所了解的疫病状况，认为需要不断扩大界定监测通报定义。
十二、因应中国不明原因肺炎疫情专家咨询会议纪录　(109/1/5)
１、专家咨询小组
https://i.imgur.com/LnsHdrH.png
12/31周署长决定要对武汉登机检疫。
1/2、1/3浩浩跟淳淳通电话，决定找专家一起来开会。
当时还不知道病名，所以这个会议叫做“因应中国不明原因肺炎疫情专家咨询会议”。
1/4通知。
1/5下午专家咨询小组第一次开会，所以其实非常早。(1/5在疫情非常早期)
除了六区的指挥官以外，还找了几位专家委员一起来开会。
部长、署长都非常重视，浩浩自己主持，阿中亲自到场指导。
２、参加人员
https://i.imgur.com/dOuURe2.png
https://i.imgur.com/MdRk135.png
两位副署长、主任秘书、各组组长、科长、简任技正等等，
疫情中心主任、检验中心的主要负责人员、防疫医师的leader、公关室主任，
各区管制中心的主任、副主任、科长，有些是视讯会议。
CDC的重要成员第一次会议几乎全员到齐，来看看这个疫情到底是怎么回事。
３、决议及建议事项
https://i.imgur.com/ewSqzwX.png
很快研判这是有问题的一个疫情，没有病名，只知道是一个武汉旅游史发烧肺炎。
还是给了很清楚的病例、通报定义，决定什么样的病人需要进行通报，
让全国医护、第一线工作人员、防疫成员知道，遇到什么样的状况要通报。
刚开始的时候，研判是发病前14天内，曾经去过武汉地区，就必须通报。
也把整个中国大陆都列入需要做一点警戒的地区，监测范围非常广。
没有武汉旅游史的中国大陆其他地区民众，回来如果有肺炎的话，
也要经过不明原因肺炎的通报，或者通报会出现肺炎类似状况的新型A型流感。
https://i.imgur.com/SGfd8Ug.png
医疗院所比照MERS采就地隔离治疗。
加强医院感控。
预期可能会遇到需要大量检验的状况，1/5专家小组建议强化实验室检验量能。
此外也建议疾病管制署主动派员前往中国大陆调查。
1/5当天就已经做了很多超前规划和布署。
４、疑似病例处理流程
https://i.imgur.com/4rtRO12.png
界定出整个处理流程。
十三、严重特殊传染性肺炎疫情专家咨询会议纪录　(109/1/16)
１、专家咨询小组
https://i.imgur.com/Y5MGaVT.png
1/12晚上，专家跟防疫医师去中国武汉。
1/13、1/14两天在武汉听当地的报告做了解，1/15回台。
1/16早上开第二次专家咨询小组会议，区域的正副指挥官也都一起出席参加。
２、决议及建议事项
a.修订严重特殊传染性肺炎之病例定义
https://i.imgur.com/LEw325Q.png
1/15宣布是一个第五类法定传染病，给了病名，叫做严重特殊传染性肺炎。
(难得出现全名，上色一下XD)
1/16修订新的病例定义、通报条件。
　　检验条件里面，检体分离并鉴定新型冠状病毒或核酸检测阳性，就是确诊。
当时还是发烧且有呼吸道症状，隔没多久了解不一定会发烧加呼吸道症状，
就改成发烧或呼吸道症状都可以通报，这也是专家咨询小组很快的做应变。
b.修订通报个案处理流程
https://i.imgur.com/w9Vx7IM.png
新的通报流程。
c.修订接触者之接触定义、适时检讨修订
https://i.imgur.com/nYBktcl.png
界定清楚接触者的接触定义，也告诉防疫人员特殊情况的接触者框列原则。
对病例定义、通报个案处理流程、接触者框列原则，
未来视疫情、流行病学资料及临床实证情况，适时检讨修订。
这就是后来为什么框列或通报采检的范围一直不断扩大、愈来愈大，
对第一线工作人员造成很大的困扰，才刚了解怎么样要通报，
马上又改变了，变更大范围，所以他们一直在追着跑。
非常谢谢第一线人员配合得很好，一直把通报做得不错。
d.医疗院所预先规划准备、提升武汉至第二级警示
https://i.imgur.com/Ap4wioT.png
医疗院所预先规划准备疑似病例的就医动线、隔离空间。
加强医院感染管制措施。
建议提升武汉市旅游疫情建议至第二级警示。
十四、严重特殊传染性肺炎专家咨询会议　会议纪录　(109/1/23)
https://i.imgur.com/KlfjrOF.png
1/20中央疫情指挥中心三级开设，浩浩不方便召集会议，改由淳淳担任会议召集。
1/23开会讨论订定出对新型冠状病毒感染临床处置的暂行指引。
非常谢谢防疫医师蒐集了很多资料。
1/23时才确诊第二例、第三例，所以在只有很少病例的时候，
很快就订定指引，告诉临床医护同仁要怎么样处理这些病人。
十五、严重特殊传染性肺炎中央流行疫情指挥中心专家咨询会议纪录　(109/1/31)
１、流行地区判断条件
https://i.imgur.com/aeH1n1Y.png
1/31讨论流行地区的判断条件。
２、第二版新型冠状病毒感染临床处置指引
https://i.imgur.com/AOfOJDB.png
才隔一个礼拜就有新的资讯，1/31马上就把处置指引做第二版修正。
十六、流行地区判断
１、流行地区判断条件
https://i.imgur.com/yrLxBVP.png
开始时并没有用疫区这个字眼，叫做流行地区。
本来单一个流行地区(武汉)，后来觉得不太够用，又分成一级、二级流行地区。
有段时间一级流行地区列入通报定义旅游史中，回来要居家隔离，二级是居家检疫。
不过后来当然又全部都改了。
一路追着疫情做调整，非常谢谢CDC疫情监测组同仁，在困难情况下努力蒐集疫情资料。
(困难情况是指中国数据吗XD)
２、湖北以外累积超过300例以上省市
https://i.imgur.com/UmeLhwm.png
这是在早期的时候，可以看到中国各省市从一月中开始个案数怎么变化，蒐集得很清楚。
３、二级流行地区省市──广东省
a.广东省每日新增、累积病例数
https://i.imgur.com/iVyzp2e.png
举例二月初时认定二级流行地区的广东省。
可以看到每日通报的确诊个案怎么增加，累积起来怎么增加的。
有时候每日新增病例数往下掉，判断是检验量能也许不够，不然应该一直上去。
b.广东省病例分布地图
https://i.imgur.com/G956LRT.png
甚至蒐集到每一个省中的每一个县市里面到底有多少个案。
加上台湾跟某些省市的交通来往频繁度，判断到底是一级还是二级流行地区。
后续分成需要被通报，还是要居家检疫等等。
CDC疫情监测组同仁，日以继夜辛苦蒐集资料，帮助专家小组可以做一些研判。
十七、新型冠状病毒(2019-nCoV)感染临床处置指引
１、七版临床处置指引
https://i.imgur.com/217k6Yr.png
从1/24正式公布的临床处置指引，一直到现在六月初已经改版到第七版。
每一版里面一直都有相当不小的新资讯加进去。
２、诊治指引建议演变：以治疗药物为例
https://i.imgur.com/Z1ETdWM.png
例如以治疗来说，第一版没有任何建议治疗药物。
第二版开始有抗爱滋病毒药物的治疗，加上抗干扰素等等。
后来到有氯奎宁的使用。
现在第七版已经把瑞德西韦放进去，是一个治疗的指引药物。
十八、专家咨询小组会议讨论议题
１、议题
https://i.imgur.com/jBYrGhZ.png
专家咨询小组过去二十几次会议中，讨论的议题范围非常广。
‧病例定义、通报条件、监测范围、处制流程。
‧居家隔离、居家检疫、自主健康管理的处置作法。
‧疫区(流行地区)的监测、判定。
‧感控作为、不同情境下的防护装备。
‧病例临床处置指引。
‧疫情监测组、社区防疫组、边境检疫组、医疗整备组等各组提出来的专业问题。
除了正式会议外，有建立一个LINE群组，所以专家随时在这个群组上面讨论。
也因为这个群组，通知开会就非常快速，常常都是今天通知，明天中午就开会。
例如有一次礼拜六晚上11点多通知礼拜天中午开会。
非常快速的联络，就非常快速的聚集开会。
２、照片
https://i.imgur.com/Da3oMjt.png
在疫情指挥中心开会的状况。
(还问需要照片给记者一张吗XD)
十九、与其他主要国家之确诊率比较　(Updated:2020/06/06)
https://i.imgur.com/HKiM10m.png
经过非常多人共同努力，疫情控制在跟其他主要国家确诊率来比较，离人家愈来愈远。
因为一直保持非常小的数字，可是人家一直在增加，领先的已经变成新加坡。
新加坡、美国每百万人口都超过 5000 甚至 6000 以上确诊个案，确诊或发生率非常大。
台湾一直保持非常低，只有百万分之18.8，比其他亚洲国家也都是更低。
二十、与其他主要国家之死亡率比较　(Updated:2020/06/06)
https://i.imgur.com/ErsroJf.png
台湾每百万人口只有0.8的死亡率，比其他比率非常高的欧洲国家来说，确实低很多。
二一、衷心感谢
https://i.imgur.com/wjblfvu.png
台湾可以有这样的表现其实是非常多人共同努力的成果。
淳淳就参与比较多的部分感谢：
‧疾病管制署全体同仁，包括各区管中心同仁。
　从一月初到现在，日以继夜、不眠不休，也没有周末假日，随时说要开会就开会。
　在他们辛劳努力下，蒐集很多资料，做很多疫情调查和研判，
　才可以在疫情掌控上确实非常精准、非常到位。
‧全体专家咨询小组委员。
　从开始的包括淳淳在内的七位，一直慢慢扩充。
　到现在已经有 20 位专家小组成员，还不包括各区正、副指挥官。
　成人感染科、小儿感染科、胸腔科、病毒学专家、公卫专家等，都一起参加咨询小组。
　有时候是分组开会，不一定全员到齐。
‧所有第一线照护病人的医疗团队
　确实非常辛劳，在担心被感染的状况下，还是配合著不断调整、改变的要求。
　也做得非常到位，让通报、采检、病人照护到康复，都非常顺利。
　可以说台湾几乎没有院内感染的状况，非常不容易。
‧卫福部、行政院的各级长官
　还有很多部会长官，也给了很多帮忙，在此一并衷心致谢，谢谢大家。