图文好读版连结：
https://drchelun.blogspot.com/2023/07/4.html
前言：
这系列文章，旨在分享我学习插管路上的体悟，
由于本人技术实在也不怎么样，欢迎各位讨论指教！
正文：
摆位的三个重点如下：
1. Sniff position
2. Sniff position
3. Sniff position
好讲完了。
蛤？太短了吗？好吧
那我再补充sniff position的三个重点：
1. 什么是sniff position
所谓sniff position非常简单，就是指neck flexion + head extension这两个动作
听起来有点难记？没关系不用记
因为sniff position顾名思义就是闻东西的动作：
https://tinyurl.com/493kfm47
看到了吗？是不是同时符合neck flexion和head extension两个动作？
而插管时的Sniff position就是靠垫高枕骨
让病人做出neck flexion和head extension 的动作
下次插管前如果忘记了，可以自己试着闻一下
2. Sniff position的原理
https://tinyurl.com/4ccca7kb
上图清楚的说明了摆位的原理
一条endo要经过口、咽、喉，才能抵达声门
然而在正常的情况下，这三个部位组成的道路是弯曲的，但我们的喉头镜是直的
只有C的位置，也就是sniff position
这三个部位得以连成一线
让我们可以一路从嘴巴看到声门
＊补充一下，所以这个动作是专门给传统喉头镜插管用的，video guide可能因器材的不
同而有所差异
类似的道理早在插管发明之前就存在了
也就是吞剑艺人(请自行搜图)
为了让直线的剑通过口、咽
艺人也是要用head extension的方式来让口咽连成一线
但是因为他要进去的地方是食道，所以Neck维持中立
而插管因为要再经过一个喉的部分
所以要加上Neck flexion的步骤，达到三位一体
我观察别人插管也发现
就算一开始没有摆到sniff position
最后插管进去的瞬间 病人几乎也都是呈现sniff position的姿态
因为从图一就可以知道
Sniff position插管就是物理学＋解剖学的必然
你只要能看得到声门，病人的位置一定是Sniff position！
所以你终究是要sniff的，为什么不一开始就sniff?
当然，有些容易插管的病人
光靠head extension后枕骨的高度就能达到足够的neck flexion
所以不用特别垫高枕骨也能轻易看到声门
但如果遇到的不是那么容易的case，又没有一开始用布单摆位
就变成后续插管时，要用一根小小的blade把病人的头举起来达到足够的neck flexion
那你知道头有夺重吗？ 我刚刚查了一下，大概是体重1/10
想像一下你的喉头镜前面挂著一颗6-8公斤的哑铃吧
这就是没有垫枕骨时你可能要承受的重量……
是说写到这里我才知道为什么以前常常on到满头大汗
原来都是在做重训........
3. 常见的错误
- 只有压额抬下巴
一般人对摆位最常见的理解就是要压额抬下巴
压额抬下巴是很好的动作没错，但这只有单纯的Head extension
就像刚刚讲的，head extension因为枕骨高度的关系，通常会带一点neck flexion，
所以有些病人这样就足以顺利插管
但如果病人脖子不够长不够软，最后还是要把整颗头颅抬起来达到Neck flexion
而只有Head extension会怎么样呢？
上面的吞剑艺人示范给你看过了
就是病人会把你的endo 吞 进 去
嘿没错，就像吞剑一样吞到食道里面
- 布单垫错地方
请垫高枕骨
垫错地方只会让声门离你更远，法院离你更近
垫在脖子，Head extension会卡到
垫在肩膀，会变成Neck extension
最后都是抽掉布单重新来过
所以请记得，错误的摆位反而会阻碍插管！
- 垫的东西太软
垫头的东西一定要选没什么弹性的物品
最理想的应该是中国古代的枕头，陶瓷那种ＸＤ
以病房能拿到的东西来说，最好就是拿一般的布单
如果真的没有人手去拿，那么衣服棉被卫生纸勉强可以一试
总之绝对不要拿会陷下去的枕头
因为有弹性的枕头不但无法有效垫高
还会卡到你的活动度
不如不要垫
好的，以上就是Sniff position的重点整理
我真的建议大家每次插管都花点时间摆一下
虽然有大概一半的病人不用特别摆位也能顺利插管
但学会正确的摆位不但能让你顺利处理更多病人
对于容易插管的病人，更能让过程从容不迫
是很值得的投资喔
最后技术总结的部分，就是抬下巴，垫枕骨
还有不要拿枕头
祝大家都成为闻易青年