神内的发展询问度蛮高的
在各个版面上好像从来没看过认真的回复
我希望给有兴趣的人一些参考
神内目前最严峻的应该就是4.5小时tpa 24小时IA取栓的问题
如果不在center，那就是做一辈子的住院医师
而这些半夜的电话中，绝大部分是不用打的，但是急诊甚至连发生时间都不会问
疑似的case就会在半夜把你从家里叫出来，所以时不时会有半夜3点飞车到院发现
只是吃了安眠药，感染肺炎，或在家躺一个礼拜忽然被家人想起来的case
啊~从家里，没错，你是on call 班，意思是你值了班，但医院不给你值班费，这样就不
算值班了。顺带一提，版上常强调的神内训练不用值内科班，只限于训练在center。
一旦离开center, 在大部分医院里，神内必须同时值内科班和神内班，也就是基本上
下班后，神内的医师值内科班时要顾内科的病人，但内科的医师碰到神内的问题call神内
就好了。所以真的有志要走神内又没把握自己一定可以待center的人，PGY时大内科训练务必加强
然后是IA，如果你不是做取栓的医师，那基本上评估只有会诊费，但事后病人如果脑出血
神内主治却常要担负很大的责任，取栓的医师少，点数又高，话语权远高于没经济产值的
神内医师，所以，如果有出血，预后不好，若不是神内医师术前评估不佳，就是术后照顾
失误，不会是施术者的问题 (呃~~我是不知道法官会怎么想啦)。当然，如果有志做取栓
医师，将来应该有一片蓝海，但是要先克服取栓认证和手术室的资源往往都不在神内手上
的问题。
至于一些有趣的porcedure, 电生理检查，肉毒杆菌治疗，基层诊所都是不能健保给付的
我想这应该才是神内医师很少出来基层的原因，因为出了医院，等同废掉武功，努力学习
的一半归零。