当你提出这个问题的时候，就代表你已经被健保绑架了，我的结论跟DAGIN大蛮类似的，
面对健保点值下降，不要再让新药新技术纳入健保，有药品药材要退出健保，就让他退出
健保。
从大量开放公费医学生，点数贬值，就知道健保要求的从来不是医疗品质，而是有人提供
服务就好。
健保局又没有要求你用最新的技术治疗病人，他给付额度这么低，就是要你用便宜的方式
治疗病人，结果医界都搞不清楚状况，一直骂健保局，要求将最新最贵的治疗方式纳入健
保，然后点值贬值又在哇哇叫，为了维持点值，健保局只好核删，结果你们医界又骂健保
局乱核删，请问您们台湾医师治疗糖尿病不能只用胰岛素就控制好病人的血糖吗？用胰岛
素治疗糖尿病患者，是让你们大老觉得哪里没有医德吗？30年前大家用胰岛素和
Sulfonylurea，病人血糖没办法控制吗？
因为现在民众已经被教育成，我生病，所有的医药费都用健保支出，而医师也很习惯认为
病人生病，我就要用健保将病人治好，请病人自费好像是一件没有医德的事情。
从牙医的经验就告诉你，健保只提供基本的服务，如果你需要更好的服务麻烦您自费。
所以问题根本原因在于医界，自己本身都没有达成共识，一直将重复用途的药物纳入健保
给付。每次有新药新技术，在媒体宣传时，常常在媒体感叹这个新药没有纳入健保，好像
没有纳入健保是健保局的错。实际上这些重复用途例如糖尿病的用药SGLT-2，DPP-4或是
达文西手术没有纳入健保，难道医师就不能治疗病人了吗？你要达文西，本来就应该自费
啊，难道腹腔镜，就不能手术吗？
然后现况更恶化的是，为了加入那些高贵药材，于是健保加上许多台湾特有的限制，搞到
现在每天学的跟现实做的都不一样。
大家不要觉得自费很困难，例如Dyslipidemia，目前健保对于0个危险因子要求LDL>190才
能吃药，可是2022年的台湾高血脂指引早就要求>160，生活型态改变3个月无效，就要吃
药。为什么大家要死死的照健保规矩走？这中间我花5分钟解释请病人自费吃降血脂药物
原因，之后回诊就固定抽血自费买药，会没有医德吗？为什么一定要照健保等到病人有危
险因子或是并发症才能吃药？而且当你多数的病人都是自费吃药，你申报的健保点数越低
你越不容易被健保核删和写申覆。
治疗糖尿病时也一样，因为你有CV risk，我根据美国最新指引，建议你可以自费加一个
GLP-1，可以预防心血管疾病的糖尿病用药，你要不要自费买？我根据我的专业知识，
建议病人使用最好的药物。我这样叫没有医德吗？
自费不但让我们的行医更遵守最新各国指引和EBM，也能不让健保点值降低，降低写申覆
的机会，更重要的是让药商知道，台湾药品药材不用入健保也能存活，之后药商更有勇气
，只拿药证，不加入做健保，以牙医的经验10几年后大家就知道健保能提供的就是基本的
保障，想要更好的医疗服务就是要自费。
当你的科别和病人有越多不纳入健保给付的项目，这才代表你的薪水越不受健保点值贬值
的影响，而愿意花钱的病人也才能有相对更好的医疗品质。病人不愿意多花钱，那你就
学打胰岛素，注意低血糖的风险就好了。这个跟医德没有关系，这是病人的选择。
再举一个例子，放鼻胃管，不就是从鼻子放一根管子到胃里面，请问大家半夜放拿多少钱
，既然不用钱，叫家属自己放不就好了，只是家属放会顶到肺，我的专业可以放到胃里面
，如果放一根鼻胃管每个值班医师可以拿1500元，大家半夜起来脸会这么臭？家属敢让病
人随便拔鼻胃管？所以我再回应一次whiteheart，给付引导医疗行为和品质。
更极端的的作法是，ertapenem之前喊要退出台湾健保，其实就让他退出台湾健保，转自
费市场。事实上会用到ertapenem类这么后线的抗生素，都已经是多重抗药性菌种，本来
就应该让病人知道你现在长的细菌很难杀要用很后线的抗生素，不然病人完全没感觉，行
为不变，只知道住院个几天之后又生龙活虎，等之后出现抗药性菌种打到
colistin(Colistimethate/Polymyxin E)，每个都准备去洗肾，又加重健保医疗负担。
所以医界在现有情况下要改善点值下降，又不改变看诊方式，要做的事情是：不要再让健
保纳入重复用途的新药和新技术，用现有便宜的药物技术治疗病人。
最后再跟大家说最新消息是台北区的点值8月目前已经下降到0.716，
北区8月点值目前下降到0.739