之前有学弟在问不拿专科想直接走疼痛适不适合
先说答案：不适合
西医无专科做疼痛除了所谓干针大师的没看过有谁做出名堂来。
疼痛是个很复杂的议题：“结构、功能、情绪”都可能导致不同的症状
目前也没有任何一个科别能完整涵盖疼痛的所有领域，但并不代表专科训练不重要，要经
手、看过各式各样的疑难杂症，了解各个科别系统的疾病，各自可能造成什么样的症状或
疼痛，积累的经验是很重要的。
在疼痛治疗中，医病沟通也是非常重要的一环，有些病人并不是需要你很神奇的给他打了
一针就好，或是给他乔一下，给他吃药、开刀。而是要跟他沟通他期待的治疗目标在哪里
，并不是什么疼痛都能够解决的，但沟通和理解有落差就可能他花了大钱结果达不到期待
最后起了纠纷。
专科训练看到各式各样的病人也可以培养自己对疾病的敏锐度，适时转介给各专科医师做
处理，或是在你这治疗到极限没办法进步还可以找谁帮忙。
认真说，很多科别都可以做疼痛，也都各自有不同的护城河和优势。
骨科/神外：有开刀的优势，很多疼痛大师也都会再去上解剖大体的课程，就知道真正剖
开人体看结构是一件多重要的事。俗话说手上有锤子，你看什么都是钉子。只会开刀/打
针的医生什么问题都想要用开刀/打针解决，同时会疼痛治疗和开刀的医生就比较能客观
的选择病人适合的治疗方式。比较容易接触到Flouroscope，做X光导引注射/radiofreque
ncy ablation相对容易（可惜我不会呜呜）。疼痛三面向中专精于“结构”处理。
复健科：专科训练中与肌肉骨骼神经疼痛交集最密切的科别，尤其是超音波和注射的训练
非常实用，也比较有肌动学/生物力学/筋膜炼等的接触，疼痛的三面向中“结构、功能”
都会有一定涉猎。现在的自费疼痛治疗诊所也多半是复健科医师为大宗。
麻醉科：最早的疼痛科就是由此派生而来的，很早就接触注射的科别，Reginal anesthes
ia的训练让麻醉科成为最专精神经注射的专科。也比较容易接触到Flouroscope做X光导引
注射、radiofrequency ablation、神经阻断术等等。对于各种并发症也可以即时插管处
理保证呼吸道（比如Lidocaine打进血管，或麻到Phrenic nerve等等）是个让疼痛治疗经
验安心成长的环境。
放射科：现在这几年最夯的技术TAME（Transarterial micro embolization)，就是利用
血管摄影的技术将栓塞剂塞入慢性发炎丛生的不正常血管做阻断，从头到脚可以处理各式
各样的疼痛问题，算是补足了结构治疗中的一大块注射或开刀处理不来的问题。理论上有
做Cath的都可以做这块，所以心脏内科应该也是可以，只不过除非开疼痛门诊，否则平常
接触的病人比较不会是这类型，也不太会有这类病人上门。
也是CT guided injection比较容易接触的科别。
以上是比较常见训练过程跟疼痛治疗较相关的科别，当然也有很多高手走家医科、神经科
、风湿免疫科、或是各种科别都在进行疼痛治疗。
疼痛专科不是部定专科，所有拿到专科的医师，修学分、考试都可以二转成疼痛科医师。
要做好疼痛治疗大量的练习和学习交流当然是不可少的，以上提到的所有科别都没有完整
涵盖疼痛的所有面向，所以当然要额外进修学习本来训练过程中没有接触或是不熟悉的部
分。
最重要的还是实战经验的累积，要有病人来=>治好/碰到问题修正=>有口碑来更多病人而
不是吓跑病人，才能有正向循环。