※ 引述《Atima ()》之铭言：
: 以台湾的环境
: 以基层要对抗医学中心是不可能的
: 毕竟付钱的老板还是健保局
不见得，我都快要把健保局开除了。不过那样就太嚣张了。
: 今天以健保局的观点
: 要整肃下面不听话的专科.....超级简单
: 就像医美一样
: 你就算专做自费健保一毛都不要
: 但专做自费 卫服部都有办法把你搞死
: 条例一订 非医中认证不能做 马上把你打成违法
有一个例外：心理治疗。
从经济学上的角度来看，“医美”这商品的替代品不高，而且不是原生种，
卫福部要砍杀“医美”很容易。要砍杀“心理治疗”就很困难。
“心理治疗”这商品的替代品很高，而且渊源于民族文化与宗教背景；而且
欧美也很热门，甚至学术化了很多具有文化传统背景疗法，甚至开设教育部
承认的博士学位，我从核心往边陲举例：
“咨商”“咨询”“辅导”“协谈”“恳谈”“潜能开发”“灵性启发”
“多元取向系统疗法”“芳香疗法”“能量疗法”“同质疗法”“家族排列”
“灵疗”“天使牌卡”...
商业界也有自己的，卡内基不就一堆重叠的？
最糟的是，最强悍的宗教系统也有他们自己的咚咚，例如：罗马教廷承认的
“驱魔”“赶鬼仪式”“净化”“方言”...卫福部有种就宣称罗马教廷为
邪教。他们甚至有自己的基督教精神医学，讨论：思觉失调跟恶鬼附身
的不同 s/s
这些替代品至少可以列个数百种以上，还不会出现医疗纠纷。没有人说你要
抛弃自己的精神医学本业，而是你如果不懂，连要在“自我包装”上做点有
质感的替代品都做不出来。无法做好伪装，就会被卫福部的自体免疫所攻击。
现在问题是，这些咚咚都具有高度文化、民族传统、企业背景、宗教背景的
脉络，科班训练出来的精神科医师自己也不得其门而入，既不懂又看不起也
没能力，常常一句“多半是催眠暗示状态”就想解释千万种现象。
现在有一个趋势：Pseudo-自费心理治疗 出现了。利用健保门诊形成的个案
Pool，来游说个案进入自费心理治疗。基本上，我并不看好这模式。因为会
进入这种治疗关系的，其实是建立在医病关系上面，而非治疗关系本身。原
因很简单：
如果心疗成功，例如：造成个案的忧郁主因－潜在的婆媳问题被找到了，而
经过充权，这位媳妇开始有了力量，忧郁缓解。那么个案会得到一个“早知
道，直接来找心理师你，我就不必白吃这么多抗忧郁剂了”，医病关系引发
治疗关系，治疗关系却反过来削弱医病关系
如果心疗失败，个案会抱怨：“这医师死要钱，介绍我这么贵的心理治疗，
一点效也没有”，再一次，反过来削弱医病关系
PS: 当然，医师会认为，药物跟心疗必须合并进行，但这triagle又会破在
心理师这一端，导致自费收不高，原因自己想...
这是一个画蛇添足、自我矛盾的动作。
只有原生性的心理治疗（不管是精神科医师或心理师执行的都可以）才会有
竞争力，在这种情况下，精神科医师的优势是可以药物心理合并治疗，但问题
就在于：两者的薪资关系皆会开始出现干涉现象－－民众不会愿意为一般
精神科医师的心理治疗付出更多的费用（名人例外）。
所以，我的看法是：专做心理治疗的精神科医师这一块，薪资会趋向心理师，
不是心理师上来，就是精神科医师下去，但是，这一块始终会保持在自费的
领域，卫福部会倾全力想管东管西，但败仗吃多了就会知道不可能。我常开玩
笑说：卫生局管太多，我把精专证书给撕了，改开“后现代主义观落阴”，
你还要凹我这是医疗行为吗？要凹，中南部很多喔～
其他领域的精神科医师我不懂。可能会更穷吧？没有产值的东西，如果我是
私人医院，我推动立法，把精神科并科，成为精神内科，