其实我真的觉得
台湾的病历系统跟格式超级落后
然后都很假掰 一定要全英文或90%英文
阅读能力都很强不是?
常常觉得病历都很冗长
一堆一样的格式
没意义的要求 PE一定要 ROS一定要
都电子化可以查了干嘛打一堆打开电脑就能查的东西
比如说 住院开刀
XXX几月几号住院开刀 几月几号开了XXX术式 术后恢复良好 出院
这样写不行?
顶多有并发症多写几行
一行就能干掉的东西居然要十几张纸
从AD NOTE开始 夹一堆护理纪录 一堆照片
然后还要DISCHARGE NOTE 复制一堆AD NOTE 跟PN的东西 有意义?
明明开刀细节有手术纪录
术前PE跟DATA开电脑就能知道
门诊状况开电脑也有写
转诊也有转诊单
术后用啥抗生素或药点开就看到ORDER
干嘛写在病历里面
PROGRESS NOTE的SOAP也是
没事就不能写同上治疗?
硬要在那边改天数
到底是要写多少才满意
根本浪费时间精神在无意义的事情上
重症ICU...R很多的医院就算了 一堆NP在顾的
看到那病历根本莫名其妙 一堆复制贴上 还以为职业应征做文书咧
内科系也一样
都中风了或是反复肺炎还要附一堆神内PE 拉一堆抗生素 XX吃几天吃多少
都马电脑点一点可以查的东西
然后诊断十几样 不能DITTO 因为跟健保有关
就不能写
这个人这次因为肺炎住院 中间恶化积水 反复发烧换了三次抗生素
住满一个月 家属不接 无法出院 多住两个礼拜又恶化 延后一个礼拜出院
两行多简单 还能讨论医伦
一定要加上他附带的十几个附诊断 谁想看啦
最诡异的是
还要求不能条列式
WHYYYYYYY?
条列式多清楚
晨会报告不就最爱条列式 大家简单易懂
超级莫名其妙的耶
大老以前病历超爱条列式
一个月病历就一张
现在一直讲干话
病历简化点
哪可能补不完
还更环保 不用抢打印机抢电脑
大家都不会觉得奇怪吗
整个病历流程 比60年代的公务员还公务员
要求越来越高 越来越厚
做越久的就复制贴上越来越会
明明80%病人重点就两三行能解释完
除了上法院 谁会想知道住一个月的病人中间几月几号会诊XX科用了啥药啦
真想知道 点开系统不就知道了吗 写在病历到底是献媚给谁看
根本原因不改进 只会用罚钱
垃圾高层 垃圾评鉴
不是吗
离开大医院一直很有这种感觉
超级落后的