病人因胸痛来门诊
先不要考虑PE内容,单纯看"S"内容
1.医师问诊30秒钟
Atypical chest pain
处方 : propanolol 10 mg PO TID x 28 days
fludiazepam 1 # TID x 28 days
2.医师问诊10分钟
Anterior chest pain for 2 days, mild, stabbing-like, intermittent,
last seconds to minutes, without radiating. sometimes onset when watching TV,
minimally aggravated by exertional activity,
more frequently in recent days, feeling more stressful recently
处方 与上面一样
过几天后病人 AMI 了,来看门诊病历,请问以上哪种上法院比较惨
(先不讨论其他检查,如 EKG,treadmill 等)
会不会第一种写的比较简单反而没事,就跟法官说当时候问诊真的是atypical
反而第二种写法,虽然是 "stabbing",
但是有写minimally aggravated by exertional activity,
应注意而未注意就被打入谷底
小弟有这样的疑惑是因为曾看到一个病人来急诊 AMI,
门诊病历每次都写atypical chest pain,没有任何细节。
自己病历都尽量写完整,
会不会反而容易事后被针对攻击
请有经验的大大或是法律背景的帮忙解惑一下