这篇是医劳小组翻译国外泌尿科住院医师训练的困境
http://medlabors.blogspot.tw/2016/12/blog-post.html原文：
<This Resident Works 100+ Hours Per Week, But Is Still A Poorly Trained
Surgeon>
翻译：陈彦中
由于我的训练医院违反ACGME的工时规定，我必须匿名发表这篇文章以避免曝露我的受训
医院。身为第二年泌尿科PGY(相当于R2?)，去年一整年我每周的平均工时都超过一百小时
。当然，我必须承认对于任何一个泌尿科住院医师来讲，PGY-2都会是人生中最惨的一年
。
视人力状况不同(这边的quarterly basis我不太理解，字面上是每三个月，但文意上像是
每四天一班？)，我们每四天值一次长达三十到三十六小时的班，并且长时间待命。有一
次我甚至连续上班四十二天而没放到任何一天假。这还不是最惨的，我不幸的同事连上了
五十六天班……
每星期我都交出假的班表，上面说我每周上六天十三小时班然后在星期日放假，总共工作
七十八小时。我必须声明：我并不是在抱怨我的工时太长，我的重点在于即使工作的时间
如此“老派”地长，我的训练依然是不足的。我认为我们太过注意工时限制对外科训练的
影响，以致于没办法好好改善训练品质。泌尿科是个观察工时限制如何影响训练的好地方
：一般而言，泌尿科住院医师并不受工时限制，因为ACGME允许住院医师“在家待命”，
也就是说花在随时等著公务机响起的时间并不算进工时里面。
我刚完成我忙碌的泌尿科PGY-2训练，而我相信我的状况反映了这个国家许多其他人的情
形：虽然我们号称“在家”待命，但我待命总共接了九十六通电话，事实上这一年来，我
在家待命时只在特别不忙的少数周末里回到家六次，如果忙的话，待命的住院医师光是能
不被打扰的睡上两个小时就已经是老天赏脸了。接下来的工作从早上五点四十五分的查房
开始，而虽然待命与值班后的休息时间在许多专科已经开始执行，但在泌尿科是没有的。
即使我工作了这么长的时间，我依然觉得比起十五到二十年前的住院医师来说，我的训练
不足。以下我想分享几点，我认为它们是阻碍我们训练的主要因素，而不是工时限制。
我的主治医师们并不太清楚我们的住院医师训练基本上无视于工时限制，他们大多会马上
告诉你工时限制是我们这一代外科能力不足的主因，但事实上我们的工时与他们那一代的
工时很可能没有差异，说到底泌尿科住院医师也不会因为多接大夜的急诊刀，担任主刀者
而能累积更多经验，我们毕竟不是那种性质的专科。那么，到底为什么我们这一代的泌尿
科医师的训练如此不足？以下是我的看法：
第一，我们欠缺决策的自主权。荣民医院自己玩自己的一套规则的年代早就结束了，医疗
变得越来越回避风险，因此住院医师得到的授权也就远不如上一代。有些人可能会说“上
一代也没什么自主权啦”，但我希望大家再冷静想想。我们这一代里，即使是最强大的总
医师－所有人都嫉妒他的天赋和技巧的那种－也极少有机会主刀。荣民医院严格规定主治
医师必须出席并参与手术，虽然主治医师们目前还经常会跳刀，但随着规定变得更为严格
，跳刀的状况也会越来越少。
对于资深住院医师来说，少有比主刀更能让技巧与自信成长的机会，但现在这种机会是少
之又少。
第二，住院医师的工作改变了。我从实习到PGY-2都没有太多机会参与手术。当我在一般
外科实习时每周能进个几次刀房就已经很难得了，即使我现在已经是泌尿科的PGY-2，我
一周仍然只有一两天能进刀房。这究竟是怎么一回事呢？其他的日子里，我要帮主治医师
代诊，我们都知道这些年来门诊量大量成长，而行政和文书上的要求也是。在我们医院，
让资浅住院医师加上一个助理代诊是主治医师的标准作法，而主治医师在回家前只要看一
下病历内容再签名。比起在私人诊所工作的主治医师，我们的主治的门诊压力简直梦幻般
轻，但对于住院医师来说，一周花三天看术后回诊病人带来的成长很快就会达到高原期。
第三，现在的住院医师少有机会得到回馈和讨论的机会。住院医师们通常不会从主治医师
得到太多意见回馈。我们满常被怒骂的，也满常因为没办法达到主治医师的期待而被禁止
执行某些procedure，但我们基本上不会被有系统的教导如何改进。在外科训练中，天才
型住院医师因为进步快而有权力代主治医师进行许多治疗，而没那么天才的经常连自己动
刀的机会没有。这造成了技术上的富者越富而贫者越贫，我相信缺乏回馈和教学的现象从
医学院就已经开始，而到了住院医师时期也就更没有分辨天分的手段，只能从住院医师们
开刀的速度跟敏捷度来判断。少了有系统的回馈，住院医师们在训练中就难以学习他们各
自的长处与弱点是什么，也令他们难有成长与学习的目标。
我希望这些想法能够指出外科训练的部分问题与工时长短没有关系。我还是预期工时相关
的争论会一直继续，但我们不能让自己只看到工时而忽视住院医师训练的其他层面。
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虽然有点看不清楚为何泌尿科不是多接急诊刀当主刀者就可以成熟那段
不过还是想讨论一下
台湾是否这种情形相对于美国会更严重呢?