※ 引述《monkeyjessi (SUPERsheep)》之铭言：
辛苦你了 :)
安宁这条路是充满荆棘的
目前也没有什么绝对有效的处理方法
但还是有许多人在想
当结局已经揭晓时
医疗还能做些什么
: 不过从病人的诸种表现，看得出来真正面对死亡时，其实还想活着，并且非常后悔
: 负责的医师有告知过死亡的可能
: 不过病人仍然处于惊慌失措与毒性发作叠加的痛苦状态，持续清醒了很长一段时间，且身
: 边没有家人陪伴
: 看着受苦的病人，其实很希望可以做些什么来减轻他的不安，帮助他以不那么惊慌的方式
: 走完最后一程
: 不过因为缺乏训练，其实不太知道面对这类病人该如何做才能帮助他在死前达到心灵的宁
: 静
你现在就在接受训练呀
每个病人的生活, 生理, 心理, 家庭都不相同
这也是为何无法一以贯之
像各种不同的癌症都叫做癌症一样
虽然都是dying
却没有一个必胜的治疗
如果要提供合理的医疗
就必须针对病患本身分析
他想要的是什么
他需要的是什么
他能得到的是什么
举例来说
paraquat中毒生理上会有缺氧喘息的症状
他想要完全恢复, 但现今医学无法做到
他需要足够血中氧气浓度, 氧气面罩, 甚或ECMO, 心肺移植
借由健保, 上述的他有较少费用支出就可以得到氧气
但ECMO, 心肺移植等是不适合的
这时医疗的介入也许就有帮助
喘息的痛苦无法承受时,
病患与家属是否可以接受让病人睡眠以减少痛苦呢
逐步调高剂量的morphine pump或安眠药有帮助吗
但承受的是存活生命势必会缩短
中间的协调需要医疗的专业
虽然举例是以症状来说
其他层面的相信你能举一反三
我们不是神灯精灵, 无法满足所有的愿望
只有一一分析列出
才能找出病人与家属共同较能接受的方案
: 为了让自己下次面对类似情形时能有更好的对策，想征求一下版上前辈的建议，照顾垂死
: /重症病患时究竟说什么/如何说才能让病人内心比较平安呢？
实话实说!
病人是最清楚自己身体的人
过多的谎言将造成病人对医疗的不信任
最糟的情形是病人对家属对医疗的三方对立战争
如果评估不适合说话, 那静静的陪伴在旁
也是很好的
相信大家小时候都有重感冒
躺在床上极为不适
感觉只有自己一个人在受苦
陪伴, 让病人知道自己不是孤独的
有时比什么药都有效
但你的病人很多, 你只有一个
所以请家属发挥功能吧
: 另外还有两个相关问题：
: 1. 对这类垂死的病人，或因慢性疾病非常depressed的病患，想藉会谈提供病人一些心理
: 建设却不晓得如何做，有没有推荐的书籍或训练管道？
安宁缓和治疗
目前有肿瘤科与家医科两大体系
都有提供不错的教育与经验分享
如果有兴趣, 应该可以接触一下呢
可是会谈不是一个人就可以谈的
多方面的支持较能获得良好的成果
虽然医师很重要
也不能忽略其他专业的同仁喔
: 2. 想问精神科训练对这方面能力的帮助程度？
: 诊时对于因病导致的抑郁仍然以开药为主，比较少和病患深入聊，不晓得是practice方
: 式因人而异，或者各家医院都是这样处理～
因病导致的抑郁?
嗯, 这个诊断是确定的吗
首先
你需要分析是否达到重郁症需要治疗
第二
你需要确定在疾病之前病人没有此类症状
第三
你需要确定疾病排除后病人症状改善
然而就小弟所知, 后两个超级难做到的
回过头来看, 您是否是先有一个定论了呢
精神科的训练不是那么狭窄的
然而每个医师的不同看诊方式确实有很大差异
会谈的技巧你可以先和学长姐们聊聊后
在来看会诊时的情形
也许会有些收获
然而
个人觉得比起一次性的长时间轰炸
密集性依情报更改的精准狙击更有效
祝你能找到自己想要的
一步一步前进, 加油