[感想] 错误与痛苦中成长

楼主: Dialysis (           )   2016-08-14 23:11:11
行医的过程,只有错误与痛苦才会使人快速成长。
[错误]
1. 第一次打锁骨下CVC,打工半夜没人带,硬著头皮上,最后造成major complication。
之后,认真看了无数影片及步骤图谱,不断在脑中进行模拟。才真正学会怎么打这个
  位置。
2. 第一次插管插不上,病人最后死亡。恍神好几日,痛定思痛地找了好多影片及书本来
  看。之后才学会,就算插不上也没什么,维持通气等武器来就好了,不要慌张。插管
成功并非是急救过程最重要期待的成果。
3. 第一次把CVC放进股动脉,痛定思痛后才学到,原来有这么多以前不知道的方法可以
确定是否打到A,也学到原来股静脉可以长在动脉旁360全方位的地方。然后,也才知
道超音波的重要。
[痛苦]
1. 困难NG放很久放不进去,回家查资料才知道还有那么多有趣的撇步。
2. 病历很多写不完,之后才认真发展自己个人专用的罐头式书写protocol。
............
作者: asdfg012345 (Vicious circle)   2016-08-15 16:24:00
NG有什么撇步?可以开示一下吗(TAT)
作者: fishangler (lieutenant Lukas)   2016-08-15 14:05:00
学习了
作者: herced (herced)   2016-08-15 12:42:00
MRI会帮你拔出来yoooooooo
作者: jackuly (小毓)   2016-08-15 12:36:00
没拔出来,又去做MRI…yooooooooooo
作者: m82 (消脂努力中)   2016-08-15 11:49:00
忘了拔guidewire会怎样,NEJM告诉你~http://goo.gl/Ap0RVf我当CR时口袋里都会摆两支16号,用来代替急救时的CVC
作者: cyp001 (医生叔叔)   2016-08-15 11:09:00
我人生第一支CVP忘了拔guide wire 还好学长COVER过去...
作者: Doralice   2016-08-15 11:00:00
还好是股动脉...之前看过放颈部放到Vertebral a. ,在大庙会诊好几个科别一样没人敢动
作者: cerberi (cerberi)   2016-08-15 10:48:00
回想真的很重要, 而且奇怪的是过几天又会遇到同样的情形
作者: i376ers (你说呢?)   2016-08-15 09:25:00
Sono-guided其实不错
作者: liopei (立入禁止)   2016-08-15 10:30:00
我也会每次没做好就会一直去回想去检讨,我觉得这样很好,这个习惯会让你下一次做得更好
作者: proudC (call me 酷哥)   2016-08-15 07:49:00
非紧急CVC,都常规用超音波看。尽量用软针放,可确定AorV
作者: mightymouse (翻堕罗流大师)   2016-08-15 06:19:00
插管有点可怜了,如果是当菜鸟时自己指挥,旁边护理师也应该要提醒call help
作者: driftingjong (长空浪子雁)   2016-08-15 04:04:00
恐怕是根本没Leader 自己指挥+A吧...
作者: solumate (..)   2016-08-15 03:36:00
所以在大庙当狗的时候 打杂基本功夫要学好啊是说插管那段真的很扯 on不上就挤ambu算基本观念吧D大当时是连clerk都没当过 就被迫单干ACLS吗
作者: driftingjong (长空浪子雁)   2016-08-15 01:25:00
问题是我们的环境有在认真减少这件事吗...
作者: okamifang (列翼翔士冈美)   2016-08-15 01:22:00
第一次在病房看到四脚兽也终生难忘...(误)
作者: cerberi (cerberi)   2016-08-15 00:57:00
第一次气到压着家属到墙上, 第一次到灵前跪, 难忘
作者: changmada (马大)   2016-08-15 00:48:00
当R第一次值班在病房CPR. 还有第一次当证人都毕生难忘
作者: nnsc (nnsc)   2016-08-15 00:46:00
现在容错率很低欧,除非是大庙才坦得住病人宁愿在大庙给R3开出complication也不要给小庙的专科医师开
作者: jackuly (小毓)   2016-08-15 00:44:00
On NG on 到ACLS~ 呜呜
作者: brianhuang15 (BrianHuang)   2016-08-15 00:22:00
血管太弯的话有可能夹不出来啊... 就得CVS救援了
作者: sdbb (帮我泡杯卡布奇诺)   2016-08-14 23:21:00
未看先推
作者: EatMyG56 (低調覺青)   2016-08-14 23:27:00
~~
作者: smallblack3 (小黑犬)   2016-08-14 23:29:00
作者: Rogozov (哥发的不是冗是寂寞)   2016-08-14 23:38:00
中肯
作者: Tosca (hi)   2016-08-14 23:39:00
我最后一次on CVP不小心把guide wire飘进去拜托放射科同学帮忙夹出来=.=! 从此再也不打CVP
作者: hitoma   2016-08-14 23:41:00
第一次打neck CVC没人cover,也是紧张等CXR出来才放心
作者: YCR (每个人的心里都有)   2016-08-14 23:43:00
血泪推一个
作者: alexstag (alexstag)   2016-08-14 23:44:00
这个环境的容错率应该越来越低了…不小心就会被吉…
作者: kitten123 ( )   2016-08-14 23:52:00
这病人一定吉
作者: gn00203298 (MgDifferentialDiagnosis)   2016-08-14 23:56:00
Guide wire漂进去会有什么complication啊~?
作者: Tosca (hi)   2016-08-15 00:02:00
好问题 这么长一根铁丝跑进右心室不知道会怎样=.=?
作者: teresmajor (TeresMajor)   2016-08-16 09:54:00
左手拿喉镜, 不要拿住那个粗粗的 handle要拿在叶片与 handle 交界那个直角处个人经验这样比较容易成功; 另外 BURP 也很要紧放 NG 时, 病人一定会呛咳, 但呛咳完后会有接续的吞口水动作, 把握住这一瞬间把 NG 送进去

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