※ 引述《exbg (黑狗兄)》之铭言：
: 各位板大大家好，
: 刚当intern，请小力鞭，
: 我的疑问是，如果未来都专科化了，
: 我为什么要学习各科最新知识，
: 毕竟一个人时间有限，
: 学习全科知识好像是遥不可及的目标，
: 只要知道这是哪科的问题适时转介好像就可以了，
: 比方关节炎伴随晨僵，就想到AIR，请AIR survey and treatment，而不是自己开单抽抗体；
: 又或是停经妇女异常阴道出血，请病人前往妇产科看是子宫颈抹片还是腹部超音波，而不是自己学习如何做；
: 再者各科肿瘤分期与治疗，常常遇到了都是转专科处理，但临床上好像常常要求intern要会十八般武艺。
: 给直接end版大们，
: 我不知道为什么全科都要读，
: 觉得很迷惘。
同学你好 我觉得你问了一个很有意思的问题
所以试着用自己的经验回答你看看
希望提供你做为参考
我现在是PSY VS
因为各种因缘际会 从住院医师到现在 我总共待过四间医院
从医学中心到号称台湾最大的疗养院 也有区域医院及兼诊地区医院
可以说除了开诊所之外 各层级的精神医疗单位我都走过
也许PSY病人的关系 在各级医疗院所中
我们的病人都会被放在离医疗核心比较远的地方
要不是被放在距离总院几公里远的分院
要不就是独立的建筑 跟内外科大楼分开等等
这也造成了一个问题
当我的病人出现内外科问题的时候我该怎么办？
照你说的很简单的作法就是照会啊
但是如果这个病人正处在急性精神病状态 有高度自伤伤人风险 那怎么照会？
也许你心想 那就给他打针吃药电疗 好了以后再照会呀
但是这有几个问题
1.也许精神症状缓解后 自伤伤人风险会降低
但是病人逃跑的风险这时候搞不好会升高(因为脑袋变清楚了)
2.有些病人根本不会改善
always住在保护室 每天打针 持续电疗
但就是怎么样都好不起来
3.有些内科疾病是不能等的 这种多到我不知道怎么举例
4.有些内科疾病也许正是这个病人发生精神病的主因
比如甲亢 比如一些免疫系统攻击中枢神经的疾病(MS SLE...)
比如梅毒第三期 比如肝硬化导致肝脑病变....
如果这些问题不能照会处理内科问题
只纯粹丢精神药物或电疗 改善有限 或者根本不会改善
那怎么办呢？
也许你会想，那就叫照会的医师自己过来啊
可是照会一次300-500元
我们请人家主治医师大老远开15-20分钟车过来
看个10-15分钟 再开15-20分钟车程回去
换做是我也不干
那到底还有没有什么办法处理这个状况？
最容易的还是我自己尽量把所有可能处理到的状况都学起来
超音波还是外科问题我是真的没办法 医院也不可能放器材在PSY
但能给药我还是会先给药 真的真的不行再绑着病人去照会或者厚著脸皮拜托人家过来...
简单的五官科的问题不用说 其他还没掉BP的URI UTI
甲状腺亢进低下的处置 肝胆肠胃的处置 三高的处置
胸闷腹痛头晕头痛....
就这么说吧
我每到一家新的医疗机构 第一件作的事情就是拿药典
花几个小时从第一种药念到最后一种唸完 除了化疗跟麻醉药物之外
口服药我几乎都至少知道怎么用不会出事 还有用药出了事要怎么处理
你要问我最新的治疗方式我不知道
我大概也不会去update各科什么厉害的治疗
但要让我的病人还过得去 我想还可以
那也许你又想问 那是因为我是PSY 如果你也不想走PSY
有必要这样吗？
是这样的 我家是三代开业医
从我阿祖 阿公阿妈 到我爸跟他的两个兄弟 都是诊所开业医师
开业医靠什么吃饭的？开业医就是靠各种小病吃饭的
病人来你的诊所 会每个都自己检伤完再来找你吗？
也许中上阶层比较有可能 但是如果稍微偏乡 或者中下阶层(请原谅我这么说)
他们会去唸书查资料再去找适合的科别吗？
不会啊 病人哪有什么分科的
来了就是要吃下来
最好诊所能照X光 能扫echo 甚至能作EKG 能赚能捞的机器都给他摆一台
就算不会作也要买二手故障的摆着给病人看
(我爸看诊的桌上摆台显微镜 家里有一间手术房 一间X光室 连离心机都有....)
吃不下来就给别人吃 就这么简单
好 那也许你也不想走PSY 也不会开业
甚至不会到各种专科次专科都不齐全的地区区域医院
你只待在分科极其精细 什么鬼次专科都有的宇宙无敌豪华医学中心
那你总得知道鉴别诊断吧....
随便一个symptom/sign 背后有多少鉴别诊断
病人来找我 我总不好专科的诊断做完 说一句
不好意思 这不是我专科的问题 好 下一位 就闪过啊
总是帮病人看看怎么转介怎么卫教吧
头晕头痛是一个科的事情吗
胸闷胸痛腹痛是一个科的事情吗
甚至精神症状都不应该只是精神科医师的事情
每个症状背后都藏着各种可能牵涉很多科的问题
病人到底是A病还是B病还是AB同时都有
又到底是A病导致B病 还是B病导致A病 或者两者根本互不相关只是同时出现
一个科的学问绝对不会侷限在一个科里面
我们只是在某个科里面 比其他人更知道怎么处理这个领域的问题
这不代表我不需要了解其他人在作什么
题外话
以前我当学生的时候 很喜欢全院报告的时间
看每个科介绍他们棘手的个案时怎么去处理
很多时候个案的S/S 会欺骗我们的专业
个案可能转了很多医师 作了很多检查都找不到问题核心
常常只有运气/实力兼具的状况 才有机会看见最精彩的个案
我想 就算我不能是那个医师 至少也要能理解那样的状态
我曾经收过一个个案 后来当CR时写了case report
她是一个诊断忧郁症及人格违常将近二十年的个案
在治疗中我找出她的问题其实是Multiple Sclerosis-induced
depression and personality change
过程对我自己而言非常辛苦 但也非常有意思 最后MRI拍出来确诊的时候
我真的差点哭出来
因为我可能找到这个病人20年来卖淫吸毒最后跟家人分崩离析最根本的问题所在
我不敢说我救了这个病人 但我相信在这之后她的治疗模式有了彻底的改变
医疗很多辛苦的地方 但也很多有趣或者美好的地方
与你分享 也希望你未来一切顺遂