Re: [问题] 未确诊可以先给抗癌药吗?

楼主: goodforbad (暱称)   2016-03-04 13:48:51
※ 引述《jugularnotch (颈切迹)》之铭言:
稍微看了一下第一集,觉得还不错,
女主角好正喔 >///<
然后DDx的部分我觉得也算OK,
只是因为你的叙述太跳,容易让人家产生误会,
所以大家才会觉得这部戏太唬烂。
病患昏倒后,因为回复得不错,检查又没有什么异常,
只有一些很不specific 的 complaint,
所以本来的VS下了个垃圾桶诊断,准备让他出院了。
(临床这样做真的很常见,大部分也都没事)
但男主角觉得这诊断根本驼鸟心态,
所以要女主角去仔细taking history,
昏倒的当下有没有目击者?请他详细叙述当时的状况,
到底是“单纯”的跌倒,然后因为撞击晕过去,
还是“先有神经学症状”后才跌倒。
遇到跌倒或昏倒的病人,这一段其实是很经典的DDx,
我相信每个医学生都应该有被强调过。
女主角taking完history后,发现病患跌倒是因为“先有神经学症状”,
但其他检查又没有什么异常,搭配上病程变化,以及那些不specific 的 complaint
最有可能的诊断就是TIA了......
其实我觉得这一段有点省略,
如果能把conscious change常见的原因都列出来,
然后搭配图示和解说,一个个的rule in和rukle out,
最后才强烈怀疑是TIA,我觉得会更好。
但总而言之,从剧情给我们的资讯来看,
强烈怀疑TIA是一个合理的想法。
可是人好好的没事,才18岁怎么会TIA呢?
如果没有atrial fibrillation或其他容易造成血栓的原因,
那就要怀疑是不是有先天性的脑血管异常,
比如说 Moyamoya disease,所以才要帮他排brain MRI确认。
(以上这段thinking processes其实片中都有强调)
所以啦,并非像你叙述的一样,brain MRI是为了诊断TIA,
或者应该说,TIA本身跟cough和chest pain一样,
比较像是一个symptom,而不是一个disease。
当你发现了一个symptom后,就要去找合理的解释,
然后brain MRI的目的,就是为了证明这个解释的正确性,
也就是确认 Moyamoya disease。
整体来说,第一集真的还不错看,
比其他唬烂到爆炸的“外科神手日剧”好看多了。
作者: Taqz (正道)   2016-03-04 14:32:00
TIA当symptom让我觉得别扭 那TIA引起的要当什么?个人还是认为TIA当诊断比较好 当然它会有risk factors
作者: jugularnotch (颈切迹)   2016-03-04 15:25:00
感谢~~推推!!
作者: WMX (这学期要加油阿~)   2016-03-04 18:53:00
这篇不够废,不给推
作者: pt11235813 (阿风)   2016-03-04 20:21:00
推个
作者: Invincible (to Be)   2016-03-04 21:05:00
纯推最后一句
作者: karnoel (卡诺)   2016-03-05 01:35:00
推 一堆外科神手才是狗血
作者: VecGreven (格利文)   2016-03-05 04:48:00
TIA是诊断,有严格定义。Moyamoya也是诊断,就像发现liver abscess会查病人有没有DM一样发现肝硬化会查肝炎,跟写死诊一样一个带一个。Symptom是病人主诉,sign是客观发现,这个要分清楚
作者: pandahsien (天空蓝)   2016-03-05 07:32:00

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