来源：http://0rz.tw/SMp5X
图文网志版：http://0rz.tw/tJPMP 禁止商业用途，引用请注明出处
伊波拉
最速疗法
加速找寻伊波拉解药的过程
幸运的人得以住进医疗中心，无论是搭出租车、走路、坐轮椅还是救护车，他们流着
血进到医院，多数情况下医生无能为力，只能让病人躺在地上孤独死去，运气好也许会得
到安宁照护。医疗慈善组织无国界医生，至今已治疗超过三分之二病人，他们表示其医疗
中心人手不足。
因伊波拉病毒而死的人数节节攀升，令人担忧。世界卫生组织(WHO) 在9月9日表示目
前西非五国有4,293个确诊病例，其中至少2,296人死亡(见下方地图)。但就连WHO的专家
也认为这些数字低估了在家死亡的人数，有人估计目前已有12,000人感染伊波拉病毒。
利比里亚疫情迅速扩散，这周利比里亚国防部长布朗尼‧萨牧卡表示，国家存续受到
“严峻挑战”，伊波拉影响了国家运作。残破的医疗系统，也正分崩离析，至少160位赖
比瑞亚的医疗人员感染伊波拉，其中半数死亡。伊波拉也扩散到几内亚、狮子山共和国和
尼日利亚，塞内加尔也出现第一例病例，这是史上最严重的伊波拉疫情。而尽管近四十年
前就发现这种疾病，至今仍没有官方认证的疗法或疫苗。
会这样是因伊波拉疫情多是不定期爆发、只在世界开发最少的几个地区，且先前的疫
情短暂爆发又沉寂下去。这种病毒是由野生动物(果蝠是自然宿主)传染给人，再经人的体
液接触传染给其他人。由于伊波拉侷限于贫穷国家，且可经由严格的感染控制压制下来，
药厂没有砸大钱进行多年临床试验的商业诱因，市场上也就没有伊波拉的药物。
Stepping up the pace
加快步调
这波疫情的规模和它造成的痛苦，促成大量科学研究，想找出新疗法或是疫苗。有些
药物前景可期，可是想控制疫情，科学家和医疗官员得跳过现有的新药上市规定，并以前
所未见的速度找出潜在的解方。
目前这策略被广为接受，8月WHO专家说只要达到特定条件，提供未经证实的实验疗法
或治疗方式以控制感染，道德上是说得过去的。WHO召集伊波拉专家到总部日内瓦，他们在
9月4日到9月5日重复上述的结论，并说现在亟需新药投入。
数个组织正推动数种疫苗的人体试验，这些疫苗已在动物试验显见效果。上周美国国
家卫生研究院(NIH)和葛兰素史克药厂(GSK)共同研发的疫苗已进入第一期临床试验。同一
时间英国另一组人也计画用大英帝国、冈比亚和马利的志愿者做试验。
第一期试验测试该药物对健康人体有无危害，接着是一系列试验检测药物的效果。但
这次只要确定对健康人体无危害，即可直接对受感染地区的医疗人员施打该疫苗，并以田
野调查方式监测疫苗效果。
NIH/GSK的疫苗是依据一种良性病毒(腺病毒)改良而来，它会让黑猩猩感冒。这种病毒
能感染细胞并传递两段伊波拉基因改良片段(一段来自造成这波疫情的Zaire病毒株)，当受
感染的细胞表现伊波拉蛋白质，就会激发免疫反应。目前科学家也在试验只用单一病毒株
制成的疫苗。
9月7日，《自然医学》(Nature Medicine)刊出在猴子身上施打两剂疫苗，就能激发立
即和持续的伊波拉免疫反应。第一剂使用腺病毒载体制成的疫苗，追加疫苗用
modifiedvaccinia病毒(根除天花的疫苗的活性部位)。美国医疗巨人娇生公司，则加速综
合疫苗的实验室试验， 明年将开始临床试验。
另一个候选疫苗则是加拿大公共卫生署多年前研发的，最近得到爱荷华州的新联遗传
学公司(NewLink Genetics of Ames)许可，将开始第一阶段试验。这种疫苗是以水泡性口
炎病毒(VSV)做修改，这种病毒会感染家畜，造成类口蹄疫症状。VSV过去也曾用来发展疫
苗，现有新型疫苗VSV-EBOV，是种活病毒， 可感染细胞，在宿主内复制伊波拉病毒蛋白，
刺激免疫反应。
重要的是，VSV-EBOV感染猴子后也能激发免疫反应。英国诺丁汉大学分子病毒学教授
强纳森‧波(Jonathan Ball)解释，伊波拉致命的原因在于压制先天免疫对病毒感染的反
应，因此伊波拉在免疫系统发展出专一性免疫，能在宿主体内肆无忌惮地复制。有些人会
自然康复，他们的身体能迅速建立防线，身体也从未出现器官衰竭和出血等症状。
Production under way
产线开启
部分疫苗已在生产，人体安全试验的结果会在11月出炉，届时可能立即提供愿意施打
疫苗的医疗人员。专家希望疫苗安全无虞，这些病毒“平台”都已通过人体试验，只是这
些疫苗在未来数个月仍不能派上用场，许多专家认为这几个月，正是控制伊波拉的关键时
期。聚集在WHO日内瓦总部开会的专家们，对两种相关疗法非常乐观：全血输血和纯化血
浆，又称康复者血清(convalescent serum)。概念是从幸存者身上抽血，血中理当有伊波
拉的抗体，依据理论，再输入病人体内就能对抗病毒。目前还没有大量数据可证实此疗法
的效力，但前几次伊波拉疫情都曾运用此法，也曾在过去超过百年的历史中，小规模用于
对抗其他感染病。英国惠康基金会(Wellcome Trust)的执行长杰瑞米‧法拉尔(Jeremy
Farrar)赞同这种治疗方式，他表示这种血品既安全，也广受疾病肆虐的国家接纳。
潜在疗法还不只如此。美国圣地牙哥的Mapp Biopharmaceutical药厂，利用基因工程
发展单株抗体的鸡尾酒疗法，命为ZMapp，目前看来能抵御伊波拉病毒。18只接受ZMapp的
猴子，甚至到感染后第五天都还有保护力。四位受感染的人接受ZMapp治疗，有两人康复，
不过医生无法断言这是药物的功劳。而药物本身很难生产，供应商也疲惫不堪。
抑制病毒复制是另一种对抗伊波拉的方法，加拿大的Tekmira Pharmaceuticals药厂
正在研发名为TKM-EBOLA的药，抑制病毒蛋白质复制所需的细胞讯息。今年稍早人体试验
遭到中止，因为药物会产生类流感症状，不过美国食品药品管理局(FDA)近期同意药物试
用在伊波拉病人身上。其他抗病毒药物，像是治疗流感的Favipiravir也可能有效，但还
需要更多动物试验的数据佐证。
有些研究人员提议“药品仿单标示外使用”(off-label)，即在没有认可情况下，将
现有药物用于其他目的。干扰素药物有抗病毒效用，史他汀类药物也能协助伊波拉并发症
的治疗，像是器官衰竭。WHO的专家担心史他汀类药物的伤害，但医生若在没有选择时，
用它试试。
新药降临将大大鼓舞放弃原有工作，跑来照顾病人的医疗人员，也能协助受感染的国
家探讨伊波拉所带来的恐惧与恐慌。不过前方依然困难重重，其中之一是美国全国经济研
究院(National Bureau of Economic Research)即将刊出的研究，指陈部分印度药商利用
法规监督的漏洞，把品质最糟的抗生素卖到非洲。
但最大的问题还是感染控制，尤其是新药到来的前几个月。诺丁汉的波博士等病毒学
家担心人与人传染渐增，给了伊波拉增加散播力的机会。每次病毒复制，都会出现新突变
，突变不停增加，而病毒会遗传部分的突变，波博士说这就像“吃角子老虎机里的樱桃图
案”没有人知道万一伊波拉中了大奖，突变出一个更能适应人体的病毒株会怎么样，但对
全世界而言，后果令人堪忧。
小整理一下：
这篇提到几种疫苗或药物
1.NIH/GSK疫苗：腺病毒当载体；两片段病毒基因→第一期人体
2.娇生公司：腺病毒+modifiedvaccinia病毒，分两剂→明年第一期
3.加拿大公卫署：VSV当载体→最近第一期
4.Mapp药厂：单株抗体做出ZMapp→已用于四位病人
5.Tekmira药厂：TKM-EBOLA可抑制复制所需细胞讯息→可试用于伊波拉患者
除此之外还提到利用康复病人的血清输给病人、用干扰素、史他汀等现有药物尝试治疗伊
波拉或其并发症。接下来几个月非常关键，因为新药最快11月才有第一阶段试验结果，那
时才能用在疫区的人身上，怕病毒届时已突变。