最近遇到两个case
中年男性 约40% major burn
conscious 稍不清楚 约12分 无法自己判断
主要问题是双下肢深度太深 判断需截肢
唯一的家属 是前妻(分居两地N年 但未办离婚)
但强烈拒绝amputation 宁愿死亡也不愿意截肢
另一个是 60岁女性 精神异常
患PAOD 且严重并发症 下肢黑掉 但自己和唯一的家属也拒绝K脚
像这类病人 明明K掉还有机会survive
像遇到这类问题该怎么办
拿出救命条款 硬K吗? 内科说去hospice 又合理吗?
不知各先进有何看法 感谢讨论

备妥说明书,萤光笔划线,所有相关人签名送hospice , GG

以不被告为原则非安宁却不想活的case多半是扯到长照的花钱相关

先把DNR签出来，让值班医师好睡一点。要是外科想硬K，内科也不会反抗吧，反正转service脱手。至于

当然不要硬K啊...留一具全尸给他家人带回去总比你被告拿自己几年薪水养他家人来的好吧?

hospice，通常没有这么好讲话，八成转不过去。

不K,恶化,家属扯你有医疗疏失, 硬K,也会被家属告,所以找外科跟家属讨论,确定不K,可以转就转,不能转先写好同意书自保告知病人家属,不K可能会挂掉,愿意take risk就push hospice

hospice不是这样用的 顶多只能说与家属病人达成协议 尊重对方自主权 最后可DNR hospice不是用push的真的要hospice的观念还要包括病人即使不截肢 也尽力维持他的舒适 减少不适的处置不过我觉得常常面对救不回来的病人的ICU重症医师 对这种情境的应对跟重症病人的缓和医疗也会比一般医师懂 他们也是常常在自主权跟病人生命权中间拿捏呀