※ [本文转录自 medstudent 看板 #1JDCkP0Y ]
作者: lawfulevil (守序邪恶) 看板: medstudent
标题: [问题] Left atrial appendage occlusion
时间: Fri Mar 28 09:08:33 2014
http://www.libertytimes.com.tw/2014/new/mar/27/today-health5.htm
有个家属看了报纸后问我说病患能不能接受Left atrial appendage occlusion
该病患为85 y/o man
Afib是最近几个月新诊断
Paste HX:
HTN with medical control 10+ year
mild to moderate MR
没有Stroke Hx，不过Brain CT看起来有不少lacunar
mild dementia, BPH, Bil. TKR s/p
病患的ADL来说，每天还能自己去公园走一走
Warfarin是家属每天按时拿给他吃，没有non-compliance的问题
经济上还不错，自费20万也能够负担
我读了些Paper
初步的impression是LAAO可以降低Afib病人一半以上的Stroke风险
Procedure的risk也不算太高
但Afib的Stroke风险不完全由Left atrial appendage而来
做完后Warfarin是否还需要续用?
考虑到经济能力还不错，自费使用Novel Oral Anticoagulants似乎也可以谈
所以选择大概有:
1. Keep warfarin
2. Shift to NOAC
3. LAAO, then DC warfarin
4. LAAO, then keep warfarin
5. LAAO, then shift to NOAC
etc
Which would be best for the patient?
或者既然要做导管了，考虑ablation?
又，如果我想把病患refer给CV，高雄有哪位医师有在做LAAO的吗?或者要让他上台北?
p.s: 我在屏东