长照2.0除了资金缺很大 还有5个面向需要大刀阔斧改善
沈政男 (精神科医师)
2019-11-20
完整的长照服务有居家服务（计时）、日间照顾（半日）与机构照顾（全日）三大领域，
然而“长照2.0”一直都以前两者为服务范围，对于机构照顾顶多提供喘息服务，直到这
几个月才想要投注更多资源。
怎样的资源？一、长照住民每年最多补助六万元入住费；二、在偏乡布建住宿机构一千五
百床。此二者不能说不无小补，然而对于改善台湾长照的机构照顾来说，也只有杯水车薪
的功效。
一、与其盖更多的安养院，不如先改善品质
卫福部打算盖更多安养院，但现有台湾十万张机构床位，入住率只达八成多，根本还没满
床。为什么住不满？一、家属没钱，二、照顾品质良莠不齐，许多甚至到了吓人的程度。
不少照顾过老人家的家属与专业人员都知道，有些长者不愿配合照顾事项，每要喂饭或帮
忙洗澡，总是极力抗拒，甚至要赶跑外籍看护，这时，如果吓唬他们一句，“若没办法照
顾，就会把你送到安养院！”总有一些老人家脸色一沉，赶紧乖乖配合。
为什么安养院之于老人家，宛如童话里的虎姑婆之于不乖的小孩，那么好用？因为，照顾
品质不佳的安养院，等于人间炼狱。所以说与其布建更多安养院，不如改善现有照顾品质
，否则只是盖更多老年地狱。
二、防止安养院大火发生的首要步骤：补足人力
要怎么改善机构照顾品质？首先要建立照顾品质指标，其中最基本的一项是必须防止安养
院大火继续发生。台湾近几年发生了好几起安养院大火，让熊熊火舌吞噬了许多卧床的老
人家，其中两起最大的火灾，竟然都发生在卫福部所属机构，可见如果连官方附属的安养
院都不能免于大火威胁，其他机构要如何让人放心入住？
为什么安养院屡屡发生大火？消防设施与演练只是基本要求，更大问题出在安养院照顾人
力不足，不是大量雇用外籍照服员，就是缩减夜班人力，一旦半夜起火，根本难以有效疏
散。安养院里不只有机构聘雇的外籍照服员，也有少数老人家自行带来的外籍看护，就因
家属担心照顾人力不足，而这些外籍朋友普遍不能阅读中文，跟老人家沟通也有障碍，要
她们应付紧急事故，当然比较困难。
三、欧美日要求安养院约束比率低于5%，台湾却大量使用
第二项机构照顾品质指标是约束，也就是把老人家绑在轮椅或床上。欧美日已经要求安养
院约束比率低于5%，但在台湾，安养院仍普遍使用约束，而且官方从来没有统计与公布约
束使用率，因为数字太难看。
为什么要绑老人家？一、节省人力，免得老人家游走干扰，影响他人，一不小心还可能跌
倒骨折，让家属怪罪。二、照顾观念落伍，以为老人家既已失智失能，什么都不懂，绑起
来也没什么大不了。三、照顾技术不足，对于躁动与不合作的老人家，没有十八般策略，
只好来硬的。
跟约束有关的一项指标是镇静药物使用率。对于十分躁动，尤其已有暴力倾向的老人家，
给予镇静药物是必要的，然而更常见的状况是，安养院白天没提供充足活动，老人家只能
打瞌睡，到了晚上睡不着，就只好喂他们更多安眠药，结果药效持续到第二天，作息越来
越紊乱，精神越来越不济，最后也只好将他们绑起来。
四、老人最需要的是尊严，生命才有意义才会快乐
白天随便走进一家安养院，老人家最常见的休闲活动是齐聚大厅，坐在轮椅上看着难以理
解的电视节目，少数机构可以引进专业人员与志工，带领长者唱歌画图，但几乎没人愿意
探询老人家的兴趣与专长，并运用他们剩余的身体与心智功能，给予安排个别化活动。
食衣住行等日常生活事项，是安养院基本的照顾指标，但以吃来说，只要老人家咀嚼、吞
咽或拿餐具有困难，就会给予细碎伙食喂食，甚至插上鼻胃管，这在日本的安养院是看不
到的事。在日本，即使老人家衰老到头颈低垂，快要碰到桌面，牙齿几乎掉光，或者认知
退化到不会拿筷子，安养院仍会使用五颜六色的餐具，盛着慕思或布丁做的拟真食物，以
及特制餐具，让老人家自己一口一口慢慢进食。
为什么要这么耗时耗力照顾失智失能老人家？尊严。台湾长照，尤其是机构照顾，最欠缺
就是这两个字。需长照老人家可能没了健康，也无法快乐，但如果能保有尊严，生命的意
义将可继续延续。
其他像洗澡、如厕等事项，也必须尽量鼓励老人家自行处理，并且给予持续训练，而不是
包著尿布或插上导尿管，从此仰赖他人处理这些隐私事项。
在居住空间方面，北欧与日本已经走向家屋式的机构照顾，也就是一人一室、九人以下一
屋的小规模机构。老人家有自己的单人房，屋里有客餐厅与公共卫浴，其他人像是室友，
既保有隐私，又能兼顾社交互动，宛如住在学生时代的宿舍，或者青年旅馆。然而台湾人
依旧以为“安养院等于一条长廊＋两列病房”，当然老了不愿意住进长照机构。
五、除了钱，观念也必须马上改变
以上是台湾机构照顾必须改善与追求的照顾指标，如果能达到，老人家与家属当然不会把
进住安养院视为畏途。但要怎么达成？
首先观念必须开化，不要再歧视机构照顾，以为是遗弃老人家的地方，而是要将它与居家
服务、日间照顾等量齐观，这在世界各国都是如此。也不要以为“安养院盖太好，就没人
要住家里”，这完全是外行话。
其次要找到机构照顾的长照财源。蔡英文总统说，明年“长照2.0”预算将达四百亿，但
这个数字还是只能做居服与日照，改善不了机构照顾。一个真正愿意为台湾擘划超高龄社
会愿景的政府，不应该继续躲避机构照顾这块领域。
安养院的照顾品质指标与考核方式也必须加强，比如约束比率与日间提供的活动，都应该
列入审查范围。最后，应将安养院人员的训练纳入“长照2.0”，好让他们的照顾观念与
技术与时俱进。
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