台湾长照“一国两制” 如何让外籍看护融入体系？
沈政男(精神科医师)
2019-10-31
一讲到“一国两制”几个字，许多台湾人就皱眉，然而台湾目前的长照体系，就是一种“
一国两制”—一部分人使用政府提供的“长照2.0”服务，还有一部分人则是由外籍看护
照顾。
“长照2.0”无法取代台人对外籍看护的需求
蔡政府统计，今年使用“长照2.0”人数将达到23万，这与目前聘雇外籍看护人数25万相
差不多，但服务时数却有遥远距离。以“长照2.0”今年经费将近400亿，而居家服务钟点
费200元来计算，平均每人每天接受4小时服务，等于只有外籍看护的6分之1。此外，既然
接受“长照2.0”服务的人数大幅增加，聘雇外籍看护的人数就会减少，然而两条数据曲
线却都是持续上扬，这显示“长照2.0”并无法取代台湾人对外籍看护的需求。
台湾引进外籍看护二十多年，如果说至今仍是台湾长照体系的骨干，并不为过。这个照顾
模式完全是以贸易上的比较利益为考量—每个月花2、3万元，就能找来24小时看护，成本
只有本国籍看护的3分之1，实在太划算。于是有好一阵子，外籍看护成了台湾面临人口老
化、长照需求增加的一个简单答案。
外籍看护在台问题越来越多
然而随着外籍看护越来越多、待在台湾越来越久，相关问题也跟着出现。首先是逃跑人数
越来越多，如今每年约有2-3%外籍看护不告而别，历年累计已有2万多外籍看护行踪不明
。外籍看为什么逃跑？就为了追求更好的劳动条件。
在原来雇主家是月薪制，逃跑以后私下接案，就可按日计酬，收入翻倍。也有人无法忍受
雇主的苛刻对待，比如额外增加非照顾工作，或者动辄大小声而离开。有一阵子因为越南
看护逃跑率超过10%，台湾暂停引进，直到几年前才又开放。至于想跑却跑不了的，就会
心生不满，而出现怠工、打混、偷窃，甚至虐待被照顾者等行为。
外籍看护虽然可以日夜陪伴老人家，但她们大都语言不通，也不熟悉台湾文化，更不清楚
老人家的成长背景，于是在照顾上只能承担肢体与行动上的协助，对于心理与情绪的支持
，就明显不足。
雪上加霜的是，台湾社会明明知道这个问题，长期以来，却未对外籍看护施以任何照顾技
巧训练，也没有在照顾过程里予以追踪辅导，导致照顾品质良莠不齐，直到这一、两年，
政府才想要开办外籍看护照顾技巧训练班。
虽然外籍看护的问题越来越多，但比起自行照顾与送往安养院仍是更好的选择，于是聘雇
人数持续增加。如今台湾社会最常见的一幅照顾图像便是，傍晚时刻，社区小公园布满了
推著坐轮椅的老人家来散步的外籍看护，她们有人能跟老人家谈笑，也有人就在一旁低头
猛滑手机。
有钱请看护，没钱用长照
外籍看护聘雇费用相较于本国看护虽然便宜，但每个月固定支出2、3万元，对于不少家庭
仍是沉重负担，于是渐渐形成了“有钱请看护，没钱用长照”的平行世界。至今为止，许
多台湾人仍有“老年照顾=请外籍看护”的观念，只要家中出现失智失能老人家，第一个
念头就是请外籍看护。
而政府的长照制度，特别是“长照2.0”也在加深这样的分裂—聘雇外籍看护的家庭，几
乎就不能使用“长照2.0”。此一规定的用意，乃不鼓励聘雇外籍看护，问题是“长照2.0
”派来的居家服务员，并无法取代外籍看护，于是形成了“请不起外籍看护才使用长照”
的现象。
虽然政府在长照给付采取限缩外籍看护的政策，但在外籍看护的引进上，却又持续打开大
门，比如放宽80岁与85岁以上老人家的聘雇标准，并且延长外籍看护在台居留年限。这样
的政策扞格，正好反映了台湾社会对于外籍看护制度何去何从，还想不出一个解决办法。
台湾长照未来如何发展，有很多争议必须解决，但最棘手的问题之一是外籍看护在长照体
系的定位。原本主事者想要透过公共长照体系的扩充，逐步让外籍看护淡出台湾社会，现
在看起来是窒碍难行。一个引进廉价照顾人力的社会，难免形成“外籍看护倚赖症”，如
今要台湾家庭不聘雇外籍看护，几乎不可能。因此，比较可行的方式，应是思考外籍看护
如何融入长照体系。
如何让外籍看护融入长照体系？
首先，在聘雇流程上，应将审核机制与标准纳进“长照2.0”。聘雇外籍看护所需的巴氏
量表或临床失智量表，目前由医院开立，但每个医生标准不一，容易造成不公平与造假，
应由县市政府长照窗口接手，在参考医生的意见以后，判定申请外籍看护的必要性，并且
同时提供替代服务，让家属知道，“长照不等于请外劳”。
外籍看护的语言与照顾技巧训练、照顾品质评估，以及他们的身心状态，都应纳入“长照
2.0”的给付项目。大部分医生都知道，门诊常见的一种状况是外籍看护带着老人家来就
诊，老人家失智了无法表达，而外籍看护语言不通，于是只能鸡同鸭讲，难以确认病情与
治疗进展，更无法教导照顾技巧与评估照顾品质。
香港与新加坡也有很多家事移工，但主要照顾小孩与煮饭洗衣，不像台湾委以照顾老人家
的责任。因此，台湾可说是全世界在长照上最倚赖外籍看护的国家。外籍看护未来何去何
从？台湾社会必须持续思考，到底要将她们纳入长照人力，比照本国看护给予相同劳动条
件，还是持续维持目前的制度？如果不能解决此一问题，恐怕台湾长照难以摆脱“一国两
制”的局面。
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