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作者: ups520 (oneman) 看板: PttLifeLaw
标题: [车祸] 车祸理赔，狮子大开口？
时间: Tue Dec 24 22:37:28 2013
一、车祸发生日期：
(刑法告诉期为半年，民事请求权时效为两年)
102年6月28日(周五)
二、当下双方是否有人受伤，有无验伤：
对方机车骑士(以下称X先生)受伤，送医后诊断为两根肋骨骨折，
机车乘客(以下称X女儿)似无受伤；
我(本人非当事人，为求方便，以第一人称叙述)无受伤
三、当下是否有报警、做笔录、现场是否被破坏：
立即报警，伤者送医后，我随警察回派出所做笔录；无破坏现场
四、双方是否有保险、有无联络保险公司：
(强制责任险不赔驾驶，只赔乘客跟对方驾驶或其他第三人)
双方均有保强制险，X先生声称有保第三人责任财损
我方另有第三人责任伤害险(300万/人)、财损(30万/每一事故)、
第三人责任驾驶人伤害保险(300万/人)
事故发生当天有联络保险公司，隔周一办出险
五、事实经过：
(请说明过程、路权、双方行驶道路大小、有无路口、号志、车速、控告情况、有无证
人、车辆撞击点、是否变换车道、车辆停止的话停车位置为何)
(1)我驾驶自小客车，行驶于乡间双向单线道路，车速约40~50，行经闪红灯路口；
X先生骑乘重型机车双载，行驶于双向单线道路，车速估约50，行经闪黄灯路口
(2)路口视线良好，无遮蔽物
(3)我行经十字路口前放开油门滑行减速，但未注意到机车靠近
(4)小客车于路口发现机车后，略微向左闪避并煞车停止
机车似乎没有发现汽车，似乎完全没减速情况下于十字路口中央发生碰撞
(5)机车撞击小客车右前叶子板，造成叶子板板金凹陷、保杆变形、右前门板轻微凹陷
机车前车壳破损、方向灯破裂
六、问题：
将问题打在最前面，先让大家抓到重点，底下的详情再请大家慢慢看
(1)请问保险理赔要求受伤者提出“工作请假证明”，这是必要或不是必然要的文件？
理赔说若不提出或提不出来，只能以基本工资给付工作损失
(2)请问保险公司认定的诊断证明是否以层级较高的医院为主？
地区教学医院开需休养一个月的诊断证明，中医小诊所开需休养二个月
受伤者以此要求三个月工作薪资损失，这样合理吗？
(3)以此车祸事件，X先生受伤情形为二根肋骨骨折，没开刀，西医认定需休养一个月
X先生要求精神抚慰金13万元，这样合理吗？
X女儿似无受伤（若有，可能仅皮肉擦伤或瘀伤之类）
X先生要求X女儿精神抚慰金2万元合理吗？
(4)请问以我保第三人责任体伤险的额度(300万/人)
保险理赔员若只愿签报上去很低的理赔金额，导致受伤者不满，愤而提告，
我可以向保险公司申诉该理赔员吗？或者向金管会申诉该保险公司？
以保障我的权益，因为已缴费保了险，但保险公司却可能将理赔金额压的很低
导致保户面临过失伤害罪，可能被判拘役，就算易科罚金还是得付一笔不少的钱。
事发后处理情形：
我自认肇责比例较高（或许为七三比例），车祸发生当天晚上携带礼盒
前往医院探视X先生，询问X女儿是否有受伤?X先生答说没有。并告诉X先生
我的保险公司，请他安心修养，保险理赔会与他联络后续理赔事宜。
隔两天以电话询问X先生伤势，得知为两根肋骨骨折。
隔约一周再以电话询问X先生伤势复原情况，得知对方仍住院中，
保险理赔有与其联络，说等伤势完全好之后再谈理赔金额
我原本以为后续理赔事宜会由保险公司出面，所以我也没一直询问处理状况及进度
就这样过了两个多月，打电话询问保险理赔员时，双方有约出来谈和解，
他说对方开价(约15万)高于行情价太多，双方没有共识，
理赔请X先生去了解一下其他保险公司的行情是多少再来谈
此过程中我和X先生通过一次电话，了解目前处理进度
之后因某些缘故没继续关注此事件处理结果，没想到理赔员也没跟X先生联络
直到本月中我再主动联络X先生，他已要对我提过失伤害告诉
此时我既感到抱歉又诧异又不满，车祸事件拖了这么久还没处理完赔偿事宜，
对X先生感到抱歉；得知我被告，可能要上法院，心里感到很诧异
而我保了险，保险公司却将此案子搞到我要被告，心里很不满
我立即联络X先生、约保险理赔进行和解，
于本周进行和解，和解过程先不讲，场面很僵，X先生和理赔员完全没共识
X先生甚至还提高所要求的理赔金额，让在场的我方人员很傻眼，对方要求大概如下
医疗费用 X先生 13,076 (附中西医收据)
X女儿 1,220 (附中西医收据)
看护费用 1200x8天= 9,600 (附诊断证明)
工作损失 年薪÷12x3个月= 112,883 (附国税局薪资证明、中西医诊断证明)
交通费用补偿 19.5次x500= 9,750 (声称坐出租车但没收据)
机车修理费用 5,270 (附机车行估价单)
精神补偿金 X先生 130,000
X女儿 20,000