Blogger图文好读版: https://doctorhsia.blogspot.tw/2018/02/Challenge.html
＜最低的水果摘完之后＞读后感（下）－－医学人看“变局”
－－［从本书付梓前的修改看“变局”］－－
本书的其他文章，是收集于颜女士发表在＜天下杂志＞的专栏文稿（2013 到 2016 年）
，在出书之前，作者又花了许多工夫，将这些文章进行改写调整，原因就是－－世界变化
的太快了！
拿“投履历可别看走眼”一文来说，其中提到王品集团在 2012 到 2014 年都位居“年轻
世代最向往企业”的榜首；想想在当时，戴胜益先生所领导的王品集团，风头一时无两，
被誉为是“幸福企业”，消费者趋之若鹜，员工们充满笑容，戴先生也常常在专栏中发表
一些指点江山的文章，隐然成为台湾服务业的龙头角色。
我跟内人在那时候，也随大流地去王品旗下的许多餐厅用餐过，初期感觉确实 C/P 值不
错，员工服务态度良好；但后来就感觉餐点的同质性有点高，菜色不仅变化不大甚至品质
逐渐下降，员工的服务表现也变得制式化起来。再加上后续爆出的大量食安问题，感觉戴
先生在事前防范和事后处理的举措上，都不是非常妥当，因此慢慢也就把王品移出我们的
口袋名单了。
戴先生提出“如果月薪三万块，就回家跟父母再要两万”、“毕业三年，月薪不到五万是
能力问题”的狂语，但自身企业却又屡屡爆出员工压力大、工时长又薪资条件差的新闻，
让我十分怀疑他的“鼓励消费”，是否仅仅只是为了自己餐厅的业绩？
戴先生毫不掩饰地说自己去帮儿子“乔兵”，也让我十分震惊，如果一个老板自己就喜欢
走后门、攀关系，那我们怎么能够相信，这个企业会拥有一个强调踏实努力的职场氛围和
公平看待员工的企业伦理呢？
果然，王品集团在接二连三的公关危机后，退出了一线餐厅的舞台，戴先生在 2015 年宣
布退休，交棒给大陆团队；所谓的“幸福企业”光环迅速退去，一整个让我感觉就像“无
老婆婆”一样，到底是真实存在过，还是刻意编织出来的传说，或许现在已经没有太多人
在意了。
※ ※ ※ ※ ※ ※
这里就得佩服颜女士的卓越识见，在众人纷纷吹捧王品的当时，作者就已提出警告，希望
大家在投入这个主要业务西移、管理职缺不多的企业之前，要谨慎思考清楚工作未来的发
展性；书中也呼吁，企业主在鼓吹大家花钱“投资自己”之前，更该拿出盈利“投资员工
”，但这些年下来，惯老板的问题倒还是没什么变啊 QQ
2017 年的“新世代最向往企业排行榜”，王品集团已经跌到了第 18 名，诚品超越
Google 台湾和台积电成为首位（希望不会是另一个“McJob”的神话故事 @@），真是让
人有白衣苍狗、沧海桑田之叹。
世界变动越来越快，作者强调我们需要有“国际观”来面对“变局”，期许大家培养“全
球竞争力”；而如何看待“变局”，也是台湾面对国际挑战当中，最需要掌握的核心“观
点”。
※ ※ ※ ※ ※ ※
书中对“变局”，提出了一系列的解构与思惟，很多都是让我脑洞大开的妙语针砭，也不
禁让我思考，身为一个医学人，要如何看待我们遭遇的“变局”呢？
目前我认为医学人主要面临着三大困境－－“大量医疗纠纷”、“国外学历采认”和“医
护血汗过劳”。
医疗纠纷的问题涵盖太广，本人才疏学浅，不敢多做置喙；只能说目前很多诊疗行为，都
因医师担心后续的法律责任而偏向了“防御性医疗”－－病人接受到的不是“最适合”的
医疗，而是医师“最不会被告”的医疗－－长久下来并非病人之福，也间接导致健保财政
上的更大负担。
去年底（2017 年 12 月）朝野达成共识，通过了“医疗刑责合理化”的医疗法修正，某
些医（仇）改（医）团体认为是病人权益的退步，也有一些法律人提出这次修法无法改善
甚至反而加重“以刑逼民”的质疑；但我仍表肯定，至少政府踏出第一步了！
－－［伪国际化？］－－
台湾在外国医学系学历认证上，有一个很大的问题－－在医师国考前，这些在国外念医学
系的学子，应先通过学历甄试，以确保这些学生有与国内医学生有相符的知识水平；但法
规中又订了个除外条款，“美国、日本、加拿大、欧洲、南非、澳洲、新西兰、新加坡及
香港等九大地区”不需参加学历甄试！
因此，在有心人士的钻营下，到上述的国家中就读，就成为当医师的终南捷径－－这些特
定“医学系”的入学门槛极低（您能想像有外国学校跑来台湾饭店面试学生吗！？），并
为台籍学生量身打造国际专班学程－－目前循着这个方式，进入医界服务的外国学历医师
，已经越来越多了。
原本只有“波波”，后续又多了“匈匈”、“捷捷”和“西西”等；因为代办机构有利可
图，因为医界大老也纷纷让子女加入，因为政府的消极不阻挡－－原本只要让全部外国医
学生“都参加学历甄试”就可以解决的问题，反而另订一个“学历采认制度”来试图“把
关”，真是令人摇头。
※ ※ ※ ※ ※ ※
本书提及“国际化”和“全球竞争力”，出国念书岂不是正好相应这些需求，那台湾医学
生为何要反对呢？难道是我们怕竞争？
因为，如此大开后门的举动，不但让国家对于医学专业人才的总量管制变成笑话，对九大
地区以外的其他外国学历医学生不公平，整体医学水准因为医师养成训练把关不严而下降
；更严重的是，这种出（花）国（钱）念（入）书（学）的方式，已经成为有钱父母的阶
级复制工具，变成医界大老的权位世袭手段，严重影响到世代的公平与正义。
我相信学成归国的外国医学系学生，一定有许多是认真念书的好孩子，这样参加学历甄试
过关，反而对于他们是一种肯定；有人会说，医师国考不就是一种筛选了？但事实上，台
湾医学生不只是通过了那最后的考试，大学医学系的入学门槛，以及在学校里的一场场
考试与实习，是更重要的筛选过程。
这样，才是大家站在一个相对公平起跑点的良性竞争！
到国外学医，或许可以拓展学生的视野和见闻，但如果一开始的目的，就只是为了轻易当
上台湾医生，那我想这样的就学经历，并不能培养太多的“全球竞争力”，走在早已安排
好的道路上，又能有多少独立的思考呢......
－－［全民面保］－－
大家可以试想一个情境，某天政府看到很多人吃不起牛肉面，为了照顾穷人，给大家更好
的营养，所以政府成立“面保署”，开始办理“全民面保”－－
2017年，全台湾有 99.6 % 的民众加入全民面保，而有 93 % 的牛肉面店成为“面保特约
店”，施行二十多年下来，顾客十分开心，因为只要缴少量定额的“面保费”，就可以拿
著“面保卡”去吃遍所有牛肉面店家－－完全无限量吃到饱－－其中衍伸出了许多资源浪
费的弊病外，全民面保的财务也出现大问题。
面保署为了控制支出，不是从人民端下手，反而是找牛肉面店开刀－－
１﹒“总额支付”：给全体店家的钱是固定的，卖再多碗牛肉面出去，大家只能分这些钱
。
２﹒“浮动点值”：由于顾客吃了太多碗牛肉面，超过总额的部份就除了断头外，还打折
给付，店家花出去的是实打实的成本，但拿回来的“点值”回报，却要依整体申报量浮动
打折，1 点长年落在 0.8 元上下，这代表每碗 100 点的牛肉面，店家只能拿到 80 元。
３﹒“事后核删”：为了控管牛肉面店的申报，面保署找了一群“专家”，对于牛肉面的
给付进行“审查”，而屡屡用“事后诸葛亮”和“先射箭再画靶”的做法，把应付给店家
的费用再苛扣回来，甚至还“放大回推”，一碗的申报不符上意，要赔上几十碗甚至上百
碗的费用回去！真的比吃霸王餐还可怕 ORZ
也是因为核删制度的不友善，让厨师没办法将大多数心思放在帮顾客好好煮面上，而是本
末倒置地花了很多的力气在写“煮面纪录”＠＠
４﹒“同料同酬”：不管是原厂高等牛肉，台厂普通牛肉，还是第三世界不知道怎么养出
来的牛肉，面保署的给付一视同仁，这就导致原厂愤而出走，大家就算想多花钱也吃不到
好肉的窘境。
另外更可怕的，面保署为了打击店家的声誉，还提出“肉价黑洞”的假议题－－如果店家
的牛肉进价比面保署的公订价还便宜，就是店家黑心拿走“肉价差”－－姑且不论牛肉面
店囤货要花的管销成本这块，原本面保署就只会出定量的“总额”又“打折给付”，所谓
的“肉价黑洞”还是回过头来摊在店家身上，跟被面保署煽动而大为愤怒的顾客们，其实
根本没有一毛钱关系啊 ORZ
厨师们没日没夜，挥汗如雨的煮牛肉面，又无法得到相应的报酬，当然就会想办法找其他
的出路；很多厨师改行卖起没有涵盖在面保中的花雕鸡，留在面店里的厨师越少，就越加
的血汗过劳......
如果看到这里的您，认为这种“面保”不可思议，也不太可能会推行，那全民健保还真是
个名副其实的“台湾奇蹟”。
※ ※ ※ ※ ※ ※
本书说到台湾的好，是许多外国人退休后移民的美丽选择，其实当中的一大诱因，就是便
宜又大碗的健保医疗。
作者提到，美国 1982 年期间经济急转直下，当年大学毕业生起薪比前一年的学长，少了
整整四分之一，十七年后两者的年薪差距高达十万美元；而台湾在 1995 年施行健保后，
医师的薪资所得下滑得更为恐怖，听说以前老一辈的医师一个月买一栋楼，现在小小执业
医两夫妻一起打拼个八年十年，可能都还买不起一层楼 ORZ
文中谈及台湾全民健保的民众满意度很高，但是同样推行健保制度的其他国家，并没有医
护过劳问题－－那是因为台湾健保的满意度，恰恰就是出于搾取全体医护的血汗之上。
颜女士呼吁企业要担负起产业创新转型的大责，而政府就是经营这个国家的最大企业主！
目前台湾沦为“鬼岛”，政府难辞其咎，然为了安定人心、降低民怨，“全民健保”成了
稳定社会的力量，也是政治买票的工具，医护过劳，想当然尔也就成了被当权者忽视的议
题。
为了维持全民健保的运行，医疗纠纷刑法滥诉的大“棒子”，以及发放给外国学历医学生
的“胡萝卜”，才被政府有意无意的持续悬在医学人的头上。
※ ※ ※ ※ ※ ※
可能有人会说，医疗是普世人权，医护本来就该多付出一些！但医师迄今未受劳基法保障
，连自己的基本人权都不受保护，又怎能要求超时工作的医师好好照顾病人？
目前全民健保已经走进了一个死胡同，作者提议政府要向国外取经来改革健保，但其实问
题的症结点就明摆在那里，然而没有任何执政者有大魄力去解决它－－
这棵树上的果子已经被摘完了，剩下的，是以全体医护肉身供养的血钻石。
－－［身为医学人，该如何应对“变局”］－－
“变局”谈到这里，心中十分沉重，在如此险恶的局势下，医学人所能做的，也就是脚踏
实地的努力了，我个人认为需要培养以下四种能力：
１﹒信息力：这里不只是针对搜寻医学文献及实证医学的能力，我们还要思考进入信息时
代之后，新的科技对于医疗生态会造成怎样的改变与影响。
本书提到科技与教育的结合，线上教学已成显学，高等教育模式面临重大转变；医学同样
也有类似的变革，像在大陆已出现大量有关门诊预约、线上问诊及药品咨询的数位医疗平
台了！
将医学影像的判读外包给其他国家的影像科医师（如印度），早已是欧美行之有年的方法
，而人工智能已经开始尝试承揽这方面的判读工作，未来出现自动诊察视网膜的眼底镜或
自主分辨皮肤癌的皮肤镜，我想也是指日可待。
２﹒品牌力：在数位浪潮之下，以前的医师多靠口耳相传，而现在医师的口碑，已经是建
立在脸书和 Google 这种社群媒体和搜寻引擎的评价之中，将自己当成一个品牌来打造，
是因应这个变局的必然手段。
如果把自己当成品牌，就会了解行医也是要以永续经营做为考量，诚实的面对自己和病人
，不能短视近利，也不能违背良心；把网络上的身份当成个人的一部分来看待，谨慎审视
自己的言行，时时提醒自己凡走过必留下痕迹。
在网络卫教上，邱品齐老师、吴及时院长、林政贤院长及游懿圣院长等，都是走在前方持
续发光发热的强者，同侪间如如识我闻、黄琬茹医师和姚侑廷医师等，都十分认真在部落
格中探求人生；而创立 MedParter 的柳林玮医师，更打造了一个既专业又亲民的高质量
医疗知识媒体，许多皮肤专科医师也是努力经营网站分享所学，希望让台湾民众能接收到
正确的医学资讯。
３﹒学习力：想要永续经营，就要终身学习。
目前医学的进步速度太快了，如仅只靠着住院医师时期的所学来行医，是一定不够用的！
若没有持续思考如何增进看诊功力，提升诊疗水平，单单当个领老板薪水的门诊执业医，
很可能就会像书中所说的“McJob”一样－－低技术面、单调重复、取代性高。
李笑来在＜通往财富自由之路＞中提到：“在给别人打工的同时为自己打工，把自己的同
一份时间出售两次：一次出售给老板，换取薪水；另一次出售给自己，换取成长。”
在看诊中代入“刻意练习”思惟，如杨斯棓医师所说的“有教练，常常练，要意见，要改
变”，如此才能“拓展舒适圈”，让自己成为在时代变局中，不易被取代的专业职人。
４﹒抗压力：医界陷入的沉疴困境，我想在短时间内是不太会有改善的机会。
在将倾的大船上，医学人面对的压力只会越来越大，因此，长保正念，怀抱希望－－审慎
乐观的执行份内工作，培养难被稀释的专业能力，妥善规划职场生涯以及自我兴趣（其实
我本来想说的是要“安贫乐道”，希望是大误 XD）。
目前社会上，大多数人都遭遇着沉重的生存压力，在秉持专业的同时，加入一颗同理心，
让医病双方都得到尊重，行医之路我想会愉快许多。
※ ※ ※ ※ ※ ※
＜最低的水果摘完之后＞，着实“牛肉满满”，给我很大的启发，非常感谢颜择雅女士，
也希望她能持续写作，点燃对未来道路的明灯。
希望大家一起加油，为著自己的前途和梦想，也为了台湾的蜕变和进步！