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麻醉风暴2 第六集资讯太多了，本想写剧评 + 解说不料写不完拆上下集。所以这是下集
XD
下半场，就在爆炸攻击后大量伤患涌入急诊中开始，剧情也从这里开始医学专业爆炸...
我继续来帮大家解答黑人问号
慌乱中，吸入呛伤患者被推入急诊，王主任要求插管。对于气管插管急救，连续看了六集
观众应该不陌生了。但是我要特别再提一次，因为这次插管的理由和之前不同。呛伤的患
者，就算暂时没缺氧，意识也还没很差，也会需要考虑先进行“预防性插管”。因为呛伤
造成呼吸道伤害一开始较不明显，但随后会发生水肿，造成呼吸堵塞。所以要趁呼吸道还
畅通的时候，赶紧放进大口径的管子保住他，否则等之后呼吸有问题才想要急救，就放不
进去了。
接着是骨折患者，医师马上说要问家属“空腹的时间”是为什么呢？这里比号不是说空腹
，而是说医学术语 NPO，这是拉丁文 non per os 的缩写喔，其实医学英文很多都是拉丁
文来的。所以... 治疗骨折跟吃东西的关联是？其实是为了如果需要手术，麻醉时是需要
空腹足够长的时间，因为麻醉期间有可能会让胃内的东西跑上来，此时意识不清无法自行
清除呼吸道，可能造成吸入进肺部造成伤害。虽然发生机率不高，但为了患者的安全，除
非紧急手术，一般还是会要求要空腹足够长时间。老觉得其他团队成员不如自己的熊崽，
破天荒的把患者交给学弟比号处理，尊重了他的骨科专业，看得出在先前的挫败当中，熊
崽开始有些成长。
接着推进来的患者，只听到剧中喊到 coma, 血氧 87% (不能再高了)。coma 就是完全昏
迷，意识不清程度不同用字不同，上两集陈显荣的 stupor (呆僵)虽然也是类似，但是对
刺激是还有反应的。血氧则是指血液中的氧含量，但机器测的不是氧气含量，而是血氧"
饱和度"。正常人量起来都是 99 - 100%，老菸枪如有肺病会低一些。但饱和度从 99% 掉
到 87% 实际血氧并不是只少一点，而是缺了很多，这跟机车油表一样不是线性的变化，
一开始血氧掉的时候，饱和度还不太会掉，但等到明显在掉的时候，血氧已经缺很大了。
这时候的标准处理，当然就是先插管急救赶快保住呼吸，再继续后续治疗。
接着进来的是烧烫伤 60% 的患者，这就是整型外科主场了，平常老被熊崽嫌的娜娜，在
这集突然帅气了起来。这场戏根本就是为了让所有成员都 solo 一段啊 XDD 有没有观众
觉得好奇，这 60% 面积烫伤，是怎么量出来的？医学上有快速估计的方法，体表有分成
几个大区块，各区占体表面积的权重是过去研究预先算好的。所以烫伤就是评估看看有哪
些区块有伤，大概多大，就可以粗略估算。娜娜这集出场的时候难得的有气势，但是他喊
著“病患需要插管谁能支援”让我突然出戏。都总医师了，插管这技能应该毕业第一年就
要会了啊，所以她应该要有能力自己插，不用叫熊崽啊 XDD
这时剧中护理师讲了 7.5 endo 来了，cuff test 过，这场戏真的考证超细腻啊! 7.5 是
管径粗细，这是正确的成人常用尺寸。cuff 是一个管壁上突出的气囊，插入管子后要打
气让他塞住剩余空间，防止滑脱和漏气，但是偶尔会拿到瑕疵品，插好才发现不能打气就
GG了，只好拔掉全部重来...所以测试 cuff 是必要步骤! 这部戏穷究细节到让人起鸡皮
疙瘩...
接着，跟熊崽一向不对盘的彭医师，这回处理了另一个缺氧呛伤患者。只见他听诊完喊到
tension pneumothorax (张力性气胸) 合并 subcutaneous emphysema (皮下气肿)，这
演员英文还挺标准的，专业! 所以这堆到底是什么啊？张力性气胸是因为肺部破裂，导致
吸入的空气漏出到不该有气的地方，但吐气时这破洞因为压力差反而关闭，导致气漏出去
就回不来。这就像是脚踏车轮胎充气一样，压住可以打气进去，但是放开他不会漏出来。
大量气体漏到肺部外面，积在胸腔排不出来，导致压力过高，同时压迫心肺和血液循环，
造成死亡。而 subcutaneous emphysema 是皮下气肿，指得就是严重时空气甚至会漏出到
皮肤下造成的现象。和一般呼吸困难不同，气胸如果直接气管插管接呼吸器，用压力打更
多气进去反而会恶化!! 标准的急救是在漏气的一侧胸壁上用大针刺进去帮他放气(这里没
演)，然后后续的治疗是放置胸管去把胸腔内多的气体引流出来，直到肺部的破洞愈合不
再漏气。
这时候一旁突然有患者昏倒，熊崽初步看过之后，马上检查右脚伤口。这时难得帅气的娜
娜喊到怀疑 compartment syndrome (腔室症候群) 要做 fasciotomy (筋膜切开术)，这
剧情好专业!! 人体的肌肉组织其实是许多筋膜包覆分隔成不同腔室的，当外伤或感染造
成深部组织发炎积血、严重肿胀，在空间有限的腔室内会产生极高的压力，导致大量组织
坏死化脓，引发败血症死亡。这是非常严重的急症，需要紧急划开筋膜释放压力并且清创
。这确实是整型外科的专长！整型外科可不是只会做美容的，正牌的整外其实要会处理这
种急症、烧烫伤，还有困难伤口，不过在现行健保不合理制度下，不少人都不愿意做重症
了。
这段剧情很专业，但其实有个瑕疵剧组没发现。腔室症候群虽然急，没有急到要瞬间处理
。这时候应该要先评估生命征象，找出突然昏迷的原因。应该优先评估患者呼吸、心跳、
血压是否正常，包括应该把旁边的心电图监视器切上去看有无心律不整，做基本神经学检
验例如查看瞳孔看大脑有无问题，通常甚至会验有无低血糖，这些都是必须要做的项目。
病人突然丧失意识，应该不会优先评估脚上伤口，至少该接心电图监视器量个血压，确认
生命征象。
后面彭医师处理另一个意识不清伤患，就发现两侧瞳孔不等大。瞳孔照光正常会反射性缩
小(只照一侧也会两侧一起缩)，这是反射，不需要意识的控制，所以即使昏迷只要大脑功
能都正常还是会有的。两侧不等大当然就意谓著怀疑脑部有问题。于是安排了脑部电脑断
层检查。意识丧失其实应该要有神经学的评估，上例优先做筋膜切开顺序就比较不合理。
再来的伤患是气血胸，意思就是同时有气胸合并胸腔出血，这时候编剧又做球给胸腔外科
熊崽 solo 了，快速放上胸管引流。这里有个很棒的细节，引流出来的东西接到放在地上
的瓶子，大家有注意到，引流管的尖端是泡在水里的吗？做水下引流原因是这样才会有气
密的效果，胸腔内出来的空气，通过水下可以冒泡排出，但是外面的空气不会倒灌回去。
如果接反了，里面气体就会排出来又吸回去，根本没效了。剧组真的用心，连这个小细节
都没接错! 实在太棒了!
最后的患者心跳停止进行 CPR，这次熊崽喊出了 PEA，这是一般同类戏里面相对少见的。
PEA 是 pulseless electrical activity，是心电图还有活动，但没有脉搏的状况，标准
处置是CPR (不是电击喔)
每次看完麻醉风暴，都觉得在复习医学知识，满满的细节忠实呈现，真的看得让人大呼过
瘾!
这才是会让人上瘾的职人剧啊! 但专业内容也是要搭配其他剧情，整部剧才会饱满。所以
为了剧情需要，主角熊崽的成长，相对正常的医师养成过程来说，显然被推迟了不少。那
种差一点就可以把病人拉回来的惋惜感，会蹲在走廊的那种，通常是在刚去实习的时候最
强烈。你读了七年以为自己可以做点什么，但上班一周后，残酷的现实就会让你认知到自
己的不足。而患者来来去去，生命的流逝几乎每天都在发生，很快你就会学到，如果不能
学会用平常心面对，你将没办法胜任这份工作。所以真实生活中，你不会看到训练有素的
医师，急救失败后蹲在走廊哭。相反的则是很快的收拾好，冷静继续处理下一名患者。而
透过戏剧化的呈现，你会了解，那背后其实并不是冷血。