原文发在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1726301500742853
麻醉风暴2今天停播怎么办？那一起来重看上礼拜的啊!
第五集演到一向意气风发的熊崽，急救患者失败，遭受了很大的挫败，终于开始有些成长
这回的医院戏码，依旧是医学知识满满，有很多细腻的小地方值得玩味。再来带大家一起
深入研究第五集吧! (趁停播赶稿正好 XDD)
这跟医学比较无关但我真的很想讲，没兴趣请直接跳下一段。
一开头，画面就带到搞得大家人仰马翻的医院评鉴，麻醉风暴真实呈现了它的丑陋样貌。
观众们想必感到奇怪，评鉴为民众的医疗品质把关，理论上是好事，怎么医护人员如此排
斥？
评鉴有着多如牛毛的规定，要审查大量文书资料，造成人员已经工作超量的状况下，还必
须赶制原本“不存在”的各种文件报表。原本吃紧的医护人力，无法投入救护，反而要挪
作各种文书。戏里面呈现是接近真实的，但现实中被要求负担这类不合理工作，比起医师
，更常见是辛苦的护理同仁。国内甚至有医院要求护理人员加班，赶制“欢迎评鉴委员”
海报的，然后会考你背诵“本院宗旨”，这些只是冰山一角。
再者，医院评鉴并非突击，而是会提早通知，所以只要班表桥好，就算长年人力都短缺，
在当天却“恰巧”合格，也很正常的。
那评鉴没过会怎样呢？为何人人闻风色变？如果没过，医院遭到降级，会连带健保给付被
调降。你本来就缺钱请人，没钱修理设备，结果反而还被扣钱，那要如何改善？戏中的院
长，只为了能通过就一切不择手段，其实是能够理解的，也很难去谴责他。如此的制度，
是否真是确保民众就医品质的好方法呢？聪明的观众可以思考看看。
画面带回病房，沈医师抱怨熊崽患者骨髓炎没通知主治，熊崽回到：“这样太慢了啊，还
不就给 Daptomycin！”
什么是骨髓炎？有这么严重吗？Da 什么 cin? (黑人问号???)
骨髓炎，顾名思义，细菌造成骨头内部感染导致发炎，通常是外伤导致细菌进入，或是其
他部位感染细菌，经血流跑进骨头。这是不常见但是严重的病，虽死亡率不高，但没即时
处理，但可能破坏组织造成骨头坏死，甚至有时会变成难断根的慢性感染。
熊崽投予患者 Daptomycin 这款药，是相对新的药，可以用在具抗药性的金黄色葡萄球菌
，这是院内骨髓炎最常见的细菌，是正确处置，剧组有做功课！
记得第一集用的是 Imipenem 吗？不同部位的感染，常见不同细菌，所以使用的药物是不
同的，而医师的专业，会需要熟记各种感染的常见细菌，以及经验上会有效的药物，和他
们的剂量算法、禁忌症...等等，细节相当的多。
不过这些都是广效性抗生素，平时不可滥用，所以一般会由感染科统一管理，不能随意开
立。再者，骨髓炎有时后会需要手术清除坏死的骨头，所以是重要的事情，因此沈医师
提到需告知主治，并会诊感染科，是有必要的，不是针对熊崽。
后续画面带回急诊，患者灯光师，高处坠落，低血压休克，呼吸微弱命危。
有看前面几集解说的朋友，应该就知道严重外伤意识不清，呼吸不稳，应该先插管赶快保
护呼吸道，所以急诊王主任会要求 "on endo"。
接着后续的评估发现是胸腔内出血，因此安排紧急开胸手术进去止血。
这边剧组忠实呈现了临床医疗的两难，命危应该赶快抢救，但法律又规定要有签署同意书
。一向谨慎的萧医师，在此时也无法逐条说明，只能催促家属快些签名，这样的程序明显
有瑕疵。法律上，若没有详尽的说明，是医师没有尽到告知义务，但若是花太多时间说明
，家属又人多嘴杂，每个都说还要讨论，很可能会错失治疗时机，相当两难。
一般来说，家属对突如其来的变故都没心里准备，还要保持冷静听取说明并且马上做判断
，确实强人所难。因此医师若觉得病人“可能”还有救，有时可能强势主导一些。但这样
的“好心”万一事后没有救活，却很可能会为自己遭来医疗纠纷。家属只要声称“医师都
没说明”或“自己听不懂”，法律上就对医师不利。但若医师因此求自保多采防卫态度，
最后吃亏的还是患者。谢谢麻醉风暴的写实呈现，让大家有机会多一些互相理解。这时熊
崽犯了大忌，说出“保证救活”。这一直是全剧最让我出戏的地方，因为现实生活中，绝
对没有医疗人员会说这句话。
这边插播一个八卦，叶建德打开陈显荣的笔电，大家有发现吗？里面装的不是 Windows
系统，而是 Ubuntu Linux 喔! (我也用 Linux!! 握手)
最后又是最让人热血的手术戏了，李国毅真的厉害，满满的医学名词居然就硬背起来了，
真是下足苦工!
手术中他喊到要 3-O prolene，超专业!! 这是一种手术缝线的名字，用于缝合组织。但
是呢，画面上拍到熊崽在绑血管的，其实是丝线(silk) XD
剧中连用线绑血管的手法，都是正确的! 那个看起来像 one-hand tie 手法，不过真正手
术速度会再更快 (本来我超惊讶李国毅怎么这么快就能练起来，后来听说这幕是专业替身
啦 XD)
另外听到他对助手喊 "Kelly"，这可不是女助手叫“凯莉”，那是手术器械的名字，止血
钳 (Kelly forceps)，可以用来暂时夹住出血的血管，Kelly 是发明人的名字。
剧中听到他说 pulmonary vein 很 fragile，我已经尽力缝了。这里指的是他发现肺部的
静脉有在出血，但静脉不像动脉一般强韧，相对脆弱(fragile)，容易破，所以他有说如
果再出血，那半边肺部需要摘除，这是正确的处理。
后来血压持续低，萧医师医嘱给予 levophed 15 microgram/min，这是提升血压的药物，
不但给予的剂量是合理的，连单位都对。这不是单次给药，而是要持续用帮浦慢速低注，
所以剂量是"每分钟"多少，剧组可以穷究细节到这种地步，实在佩服!
最后，熊崽说到，病人意识没恢复的话做脑部电脑断层，是要看有没有脑出血。理论上头
部外伤意识不清会需要检查，但仅限于生命征象稳定，否则应该等状况稳定再做。本例送
来已经休克命危，先行救治后续再排检查，也是符合急救治疗指引的作法。
谢谢耐心读到这里的朋友，每次看完一集，都被剧组的认真给感动，很希望这些对专业的
坚持能够让大家都看见，所以决定花时间连载一系列医疗解析文。碍于时间有限，出刊时
间不太稳定还会拖稿 XD 谢谢翰草影视和公视提供优质戏剧，也谢谢各位朋友，一起关注
医疗议题，希望这些冗长的解说，能给大家更多收获和娱乐，也希望医病间有更多互相理
解和体谅。