阳光行动／医院“小总额制” 就医、手术更难了
2025-02-18 00:25 联合报 记者李树人、沈能元
“受个别医院前瞻式预算分区共管试办计画影响，请
同仁严控门诊人数，如早诊人数众多，过了中午十
二点，诊疗费及绩效奖金需打对折。”南区某大型医
院去年发出这则公文，引起不少医师抱怨，怕白做
工，不敢多收病人。
今年健保总额支付最大变革，是“个别医院前瞻式预
算分区共管试办计画”，医界称“医院个别总额制”
要求各医院年度健保点数不可超过前一年，超过将
打折，甚至不予给付，也就是“断头”。医院个别总
额被视为管控健保支出的极端手段，反弹最大的台
北区是最晚实施区域，预计今年第二季上路。
台北区是全台医学中心最多区域，台大医院长吴明
贤和台北荣总院长陈威明都公开表达担忧，身为最
后一线医院，根本不可能拒绝病人。不过，健保署
长石崇良拍胸脯保证，已将急重症、罕见疾病等排
除于各医院预算额度，不影响患者权益。
点值最高 南区经验移植
果真如此吗？南区（云嘉南各县市）最早开始实施医
院个别总额，健保点值也是六区最高，这次全台实
行个别医院个别总额，也是源于南区的成功经验。
“南区各大医院点值未遭稀释，表现优异”为“个别
医院前瞻式预算分区共管试办计画”全面上路的主要
原因之一。
经记者查访，该制度在南区实施三年多，已产生质
变。为了担心医疗点数超过每季总额，部分医院祭
出降薪手段，严格限制各医师门诊量、手术量，再
者，全力鼓吹自费，例如麻醉费用从原本三、四千
元，增至一万多元。
必须限号 医师有苦难言
南区一家医院主任级医师表示，去年院内下令医师
限缩门诊量，早上门诊最好在十二点前结束，如拖
过十二点，诊疗费及绩效奖金对半打折，“这规定根
本惩罚患者人数较多的医师”，让不少医师自我限
号，不愿再开“加挂单”，不少老病患挂不进门诊，
频频敲门，医师有苦说不出。
至于手术部分，南区一家医学中心去年为了不让手
术点数冲破当季总额上限，甚至一度规定下午四点
后手术室不收病人，引来外科系医师诸多不满，就
有患者术后回诊，因伤口缝线破裂，外科医师低声
央求手术部门帮忙，开启手术室，但已过了开刀房
营业时间，患者必须改天再来。
就医设限 四月全台实施
台北区某医学中心副院长直言，南区仅两家医院中
心，且患者几乎都是附近县市居民，医院容易调控
点值数量，但台北区常收治来至外县市患者，预料
日后挂号难度变高，尤其每季最后一个月，手术也
是如此，想顺利排上手术，就必须选在各季的第一
个月，例如一、四、七、十月，否则就得有延后的
心理准备。
南部某医院主任级医师表示，以往南区医院总额满
了，病患可能外溢中部、北部各家大型医院，等到
今年四月起，全国均实施“医院小总额”，各家医院
如死守自家每季总额上限，届时外溢效应不复存
在，患者将逐渐感受到就医障碍。
恐再关床 急诊室塞更久
台北荣总副院长李伟强说，许多医疗在国外都要等
很久，健保上路卅年，台湾医疗随到随看很便利
性，个别医院总额预算上路后，医院为控制总额，
开始限缩医疗服务量能，病房可能愈关愈多，且医
师、护理师、医检师等希望工作、生活平衡，到时
候就是“大家一起来排队”，急诊塞车等病床时间只
会更久。
前健保署长李伯璋持同样看法，该制度全面实施
后，除了急重症等救命刀，其他手术等刀时间可能
拉长。解决点值问题关键在门诊、住院给付占比应
为各占一半，应尽快修正手术及住院等支付标准，
让医护获合理报酬。另检验检查项目也需自付一定
金额，以落实分级医疗。
https://udn.com/news/amp/story/124388/8554575
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前面讨论热烈的电机还是医生的选系问题，刚好联
合报有作最新健保变革的专题报导，这里贴出来让
大家了解一下现况。不可讳言，医生还是一个投报
率高的职业，即使如此仍然可以了解一下现行的健
保制度，以及思考一下这对所有医疗产业的影响。

我自己是医师 所以我之前说台湾医疗进入死胡同了如果对治病救人有兴趣 来当医师没问题想赚大钱也是可以 毕业后考到医师执照 直接去走自费想要用健保赚很多钱 将来是没什么机会了

我也是看这篇才知道为什么常常医学中心医师叫我们转到医学中心的“地区医院”做肠胃镜这类门诊手术原来之前这样就不算在总额上限里

目前还可以这样玩 要知道健保署里也有精算师以后这种门前诊所或是假转诊的 也没有这么好过了一位医师能赚多少钱 健保署都帮你分配好了想从健保多赚几乎是没办法

请问H大，这样医师会不会倾向早早离开教学医院？

不只教学医院 我所在的乡下地区医院医师也都离职了医师想赚钱就只剩自费开业一途还有一个名词叫做"直美" 意思就是毕业以后不去大医院不接受专科训练 直接去医美诊所执业

难怪医院很多科招不到医生https://i.imgur.com/W3SW8MY.jpeg以后医疗从业人员变成在医院做几年经验就出来跟其他行业一样流动性变高

怕的是急重症或是重大外伤 以后找不到医师看了然后一般需求看诊或手术 排队会排的超久因为原本固定在看的医师 全部都离职了

没有人要钻研难度高的手术和病例挑好赚轻松做的来看，看不了的就转诊，没事。现在一般民众还没有什么感觉

就是没有名面严控 用预算的方法达到医疗分级