※ 引述《blackillidan (太极前殿)》之铭言：
: ※ [本文转录自 historia 看板 #1LZ_HOiV ]
: 作者: blackillidan (太极前殿) 看板: historia
: 标题: [转文] 王道还、华佗的故事
: 时间: Sun Jun 28 21:19:15 2015
: 各位晚安，今天贴的是去年年底王道还教授在台大的演讲：“华佗的故事”。
: 本篇侧记由木栅高工陈定扬教师提供。陈老师同意转贴于PTT，所以小弟在前头表
: 示感谢。另外小弟更不懂医学，所以真的只能分享转贴这篇文章而已。
: 熟读陈寅恪著作的读者一定知道陈寅恪先生早就写文章讨论过华佗，并认为华
: 佗来自梵文转音，陈寿则是把众多医生事蹟合一，变成我们所见的〈华佗传〉。王
: 道环教授则从中医理论、西医技术发展讨论华佗医术的可能性。废话不多说，以下
: 就请大家欣赏吧。
: 原文连结：
: http://203.68.236.93/xoops2/modules/newbb/viewtopic.php?topic_id=1058&forum
: =33#forumpost1291
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: “华佗的故事”研习侧记
: 主讲者：王道还（中央研究院历史语言研究所）
: 时间：2014年12月30日（二）14:30~16:30
: 地点：台湾大学思亮馆国际会议中心
: 撰稿者：木栅高工/陈定扬老师
: 引言
: 目前台湾的科学史研究比较多“业余”性质，尚未形成风气，这是相当可惜的，
: 因为在历史研究中如果忽略科技相关的科普知识，那么许多研究将会陷入无解的框架；
: 而把科学的角度带入，许多史料中的自相冲突之处就可以顺势浮现。
: 今天的故事主角华陀就是一个例子。在目前的历史学界，一致认为华佗是中国古
: 代相当传奇的医生。可是后人对于华陀的医技到底发展到什么程度就有许多不同的讨
: 论，许多人相信华陀已经具备外科开腹手术的能力；而后来北宋时期的医师庞安石已
: 经开始质疑史书，认为“术若是，非人所能为也，其史之妄乎！”更极端者如近人学
: 者陈寅恪也提出类似的看法，他觉得华佗可能只是假托古代医师能力的大成，可能并
: 不存在“华佗”此人。
: 到底华佗技术的真实性如何？“科学”或许能提供一个完全不同的新视野。
: 关于华佗其人
: 华佗（东汉末，约145-207）其人的真实性其实已有许多研究，应该是真实无误，
: 有史料证明存在的一个人，不过他的生平事蹟的确是有可以再商榷的地方。华佗生存
: 的西元二世纪其实相当有意思，当时东西方的医学都有足以奠基的重要人物与理论，
: 以东方而言，华佗与稍早的张仲景都是相当重要的中医人才，将先前的中医脉学、草
: 药等知识集大成，成为今日中医的基础；而西方当时已经是罗马帝国时代，但是希腊
: 地区的科学仍然发达，医生盖伦提出“四体液论”，影响一直持续到十八世纪。
: 回到华佗本人。华佗的事蹟主要来自于《后汉书》与《三国志》，两书都有华佗
: 的传。两位作者的生卒年分别是范瞱398-445，陈寿233-297。很显然的，依照基本的
: 史学方法，陈寿与华佗的年代较为接近，资料可信度比较高。
: 就两书的内容来看，相似度实在太高。例如对华佗的介绍，《三国志》大抵如
: 下：“华佗字符化，沛国谯人也，一名？。游学徐土，兼通数经。沛相陈珪举孝廉，
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: 太尉黄琬辟，皆不就。晓养性之术，时人以为年且百岁而貌有壮容。又精方药，其疗
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陈珪、黄琬想要辟召华佗，这大概是什么时候的事情呢？
来看《后汉书‧献帝纪》的记载：
“（中平六年）十一月癸酉，董卓自为相国。十二月戊戌，司徒
黄琬为太尉，司空杨彪为司徒，光禄勋荀爽为司空。”
“（初平元年）二月乙亥，太尉黄琬、司徒杨彪免。”
〈献帝纪〉说黄琬是在中平六年的“十二月戊戌”日那天被拜为太尉，
但如果查朔闰表（有兴趣的板友可以参考“中研院两千年中西历转换”网站），
可以发现：实际上那年是‘闰十二月’才有“戊戌日”，
也就是说，黄琬是在中平六年的阴历闰十二月廿七日（那天是戊戌日），
从原本的司徒被拜任为“太尉”。
至于黄琬从太尉被免官的时间，
一样可以从〈献帝纪〉的初平元年“二月乙亥”日这个年月日资讯，
根据朔闰表去查知是初平元年的阴历二月五日。
从上面的资料，可以知道：
黄琬当太尉的期间，是从中平六年（189）闰十二月底，
至次年初平元年（190）二月初之间的事情，
为期相当相当地短。
华佗被太尉黄琬辟举的时间，
也因此可以把时间范围相对限缩，
推测大约就是在初平元年的正月左右吧。
: 疾，合汤不过数种，心解分剂，不复称量，煮熟便饮，语其节度，舍去辄愈。若当灸，
: 不过一两处，每处不 过七八壮，病亦应除。若当针，亦不过一两处，下针言‘当引某
: 许，若至，语人’。病者言‘巳到’，应便拔针，病亦行差。若病结积在内，针药所
: 不能及，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死无所知，因破取。病若在肠中，
: 便断肠湔洗，缝腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之间，即平复矣。”
: 而《后汉书》的记载如下：“华佗字符化，沛国谯人也，一名？。游学徐土，兼
: 通数经。晓养性之术，年且百岁而犹有壮容，时人以为仙。沛相陈珪举孝廉，太尉黄
: 琬辟，皆不就。精于方药，处齐不过数种，心识分铢，不假称量。针灸不过数处。若
: 疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽
: 割积聚。若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，傅以神膏，四五日创愈，一
: 月之闲皆平复。”依此可见，《后汉书》不仅成书晚，内容显然也抄袭《三国志》。
: 回头看《三国志》中的资料。〈华佗传〉是被收录在〈魏书〉中的〈方技传〉之
: 下，这显示当时的医生并没有被视为一种正职，医术只是“方技”的一种，华陀其实
: 原本也意欲出仕，可是却一直无法遇到满意的征召，所以一直拒绝，结果时局越来越
: 乱，反而不得其道。既然仕途不顺，所以华陀得另谋专业发展。
: 关于华佗的医技与形象
: 虽然仕途不顺，不过华佗因为他的医术开始受到当时人们的注意。华佗对于当时
: 已有的中医技巧与药方使用相当娴熟，甚至开始提出他自己的新创见，《三国志》特
: 别强调华佗“晓养性（生）之术”，并且“精方药”、“灸”、“针”等术，但是最
: 让人惊艳的是他的“内科”(注1) 技术：对于需要“刳割”者，可以先以麻沸散麻醉，
: 然后“断肠湔洗”，术后再“缝腹膏摩”。当然这种记载显然夸大，下段再介绍。
: 除了手术以外，华佗更擅长于养生之术，这是目前较为可信、没争议的部分。华
: 佗的养生导引之术在《三国志》中对其弟子吴普的介绍中可见一般：“普依准佗治，
: 多所全济。佗语普曰：‘人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得消，血脉流通，
: 病不得生，譬犹户枢不朽是也。是以古之仙者为导引之事，熊颈鸱顾，引挽腰体，动
: 诸关节，以求难老。吾有一术，名五禽之戏，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猨，五
: 曰鸟，亦以除疾，并利蹄足，以当导引。体中不快，起作一禽之戏，沾濡汗出，因上
: 著粉，身体轻便，腹中欲食。’普施行之，年九十余，耳目聪明，齿牙完坚。”换句
: 话说，华佗主张人就是要仿效自然，适度多动，才能保健长生。
: 以此看来，正史对于华佗事蹟的记载尚称中规中矩，但是为何大家今天对华佗的
: 认识仍然有限，甚至有误？这或许是深受小说《三国演义》的影响。《三国演义》第
: 七十五回〈关云长刮骨疗毒〉的介绍文如下：“治病需分内外科，世间妙艺苦无多。
: 神威罕及推将军，圣手能医说华佗”这种写法糟糕了，华佗还是很神没错，但是在关
: 老爷跟前变成跑龙套的，华佗反倒成了彰显关公英勇的配角道具；而后面编写的章节
: 大纲，也变成了目前我们理解华佗事蹟的来源。
: 关于华佗医技的三重检证
: 那么华佗的技术到底应该到什么程度呢？这边可以从史料、中医理论与现代医学
: 三方面来重新检证。
: 在史料上，其实可以注意“断肠湔（ㄐㄧㄢ）洗”这句话，因为这句话常被指称
: 是华佗是最早能进行类似西医外科手术的论证依据，他可将人腹腔打开取出肠子，然
: 后再缝合恢复。这段描述其实在《史记》的〈扁鹊仓公传〉中也可见到。当时扁鹊入
: 虢国，对虢国太子的病情提出看法，遭到质疑：“（前略）…臣闻上古之时，医有俞
: 跗，治病不以汤液醴洒，镵石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮
: 解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。先生之方能
: 若是，则太子可生也…（后略）。”这段话的重点是别人质疑扁鹊的病情研判，认为
: 除非扁鹊具有传说中的名医俞跗一般的开刀神技，才有可能救活太子。
: 不过扁鹊最后成功的方法却是：“扁鹊乃使弟子子阳厉鍼砥石，以取外三阳五会。
: 有闲，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。
: 更适阴阳，但服汤二旬而复故。”总之仍然是采取传统的中医疗法，没有用到“外科”
: 手术。这点其实也具体反映了中医的医理，以调养为主，而不是动刀侵入治疗；而俞
: 跗的故事其实也只是一种神话故事，用意是传递中医的宇宙观、知识与技艺。
: 回归中医理论，中医认为人为何会生病？这与饮食习惯有关，因为人的主食中一
: 定会有五谷，而五谷在五行分类属土。餐餐吃五谷，补了太多土，这才是人生病的原
: 因，所以在治疗时主要以“化土”为主，而不是“湔洗”这种终极手段。这点也是北
: 宋名医庞安时所批评的：“术若是，非人所能为也。其史之妄乎！”
: 其实不论从中西医理论、古代现代等医术来看，这种开腹手术其实是相当不容易
: 的。这类手术第一个要面对的问题是止痛，止痛不但是在术前要防止，以利手术进行；
: 当手术后麻药退去，也需要持续止痛。第二个问题则是止血，特别是内出血的问题，
: 这是古代缺乏现代定义“外科”的关键原因，因为这不但要熟知人体内部脏器分布，
: 并且也要明确知道动脉与静脉的差别与分布，要了解这些血管之后才能开腔。这种技
: 术绝对不可能“从做中学”（如解剖青蛙般的活体练习），一定要事先熟练。
: 肌肉也是一个问题，如果不解肌理，很容易伤及固定内脏的韧带、神经，这些一
: 定都要事先的系统知识，也就是人体解剖学的临床价值所在；换句话说，先有止痛技
: 术，才有西医外科的出现，而这已经是十九世纪的事了。
: 而且除了解剖学之外，还有许多人体的“生理问题”有待解决。这些问题包括了
: 血型、输血、体液、抗凝血等技术的综合运用，特别是抗凝血，这是西医外科长时间
: 手术中一定需要的技术，也是能进行更高难度器官手术的关键。开腹之后血液会弥漫
: 创口遮蔽视线，一定需要止血技术，才能让前面提到的解剖等学科发挥价值。这边举
: 一个“蓝宝宝”的故事。蓝宝宝原本指的是血统高贵，不过这边是指先天心脏瓣膜闭
: 锁不全患者，因为心脏瓣膜功能失调，导致全身静脉血任意游走，让皮肤呈现铁灰色。
: 这要到1944年11月29日，美国医生才成功帮第一个蓝宝宝“开心”成功，这段故事被
: 改拍成电影Something the lord made（2004）。总之，这些技术能综合运用，已经是
: 二十世纪的事了。
: 结论：二十世纪的外科医学发展与成就
: 演讲的最后我以“三个腔的故事”结尾，人体主要由三大腔室组成，分别是颅腔、
: 腹腔与胸腔，这三个腔的排列顺序是我依照它们在人类的历史上被打开的时间（当然，
: 前题是患者要存活）。在史前时代，人类已经有开颅腔的记录，用以进行“释放邪灵”
: 等宗教仪式；而腹腔慢很多，要到十九世纪；胸腔最慢，要到二十世纪。为何会有如
: 此大的时间差？原因很简单，关键是医疗技术。
: 在此我们有可以注意到“暴力”的医学用途，今日的西医外科之所以成功，那是
: 太多外在因素介入的成就，我们可以说直到二十世纪以前的西医外科手术根本就是暴
: 力，因为外科主要就是处理“看得到”的外伤，“顺便”处理身体里面的问题，当解
: 剖学越发达，外科医生反而更加谨慎不敢乱下刀。
: 或许各位会质疑不是仍然有传统的医学成就吗？在此我告诉大家，传统的外科成
: 就其实仅限于“易止血”、“定点止血”的外科，总之就是伤口限定在某一范围的外
: 科。例如前面的开脑，人因为脑壳硬肌肉薄血管少，可以使用暴力强押止血，这种原
: 则亦适用于截肢，它们的共通点在于范围局部、易找施力点，之后配合迅速切除，并
: 能迅速止血，例如中国太监的宫刑，就是先烧热水，然后迅速切除，最后再以烙铁印
: 上止血，这是点的范围。
: 这种伤口范围最大以胸部为限，例如英国女作家Frances Burney，她因为罹患乳
: 癌，于是请了六个医生到她家帮他手术。手术于她家厨房内进行，六名大汉将她抬上
: 餐桌，强押她四肢固定，由一人执刀，而唯一的消毒工具是白兰地。手术最后成功，
: Burney顺利又多活了三十年，她将此段手术纪录在她的小说中保存下来。
: 但要注意，Burney或许只是特例，因为这种手术很容易因为病毒感染的败血症而
: 去世，这种状况在晚近的第一次世界大战显露无遗，由于传染病、术后感染盛行，导
: 致在战场上的各国死亡人数有时还低于得传染病或感染而过世者，直到美军正式参战
: 后才有所改善。
: 现代医学的重大突破要到十九世纪末，全身麻醉术于1846年被提出，而灭菌手术
: 则要到1867年，抗菌药物则要到1939年才正式发明，所以人类要到1909年可以治疗梅
: 毒、1930’s磺胺药问世与1942年盘尼西林的实用化，等到这些技术齐全后，并且能分
: 别“细菌”与“病毒”的不同，西医在医疗行为时感染病致死机率大减，才有助于“
: 外科”的施行，并有助于上个世纪以来外科突飞猛进的发展。
: 回头再看，你还相信《三国演义》中华佗的神技吗？
: 注1：此处“内科”是中医用词，中医的“外科”比较类似今日的“皮肤科”，打开人
: 体的才叫“内”科。