※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1Q_ZW3VP ]
作者: a21935 (.) 看板: Gossiping
标题: Re: [问卦] 美军外科医生484最屌的？
时间: Fri May 18 10:18:41 2018
今天继续写战术战伤急救(T3C)的作业流程，
上次写到第二阶段第三项关于呼吸动力的部份。
首先帮大家复习一下战术战伤急救整体流程。
一，交火救护
二，战术性野战救护，按致命顺序细分五步骤
1.(停止)大出血
2.(畅通)呼吸道
3.(确保)呼吸动力
4.(确保)血液循环(并预防休克)
5.(预防)失温
优先级由1至5，
三，战术性后送救护
另外，第一篇文章有个地方没写清楚，
我提到战场上首要死亡原因是大出血，
更精确地说，是战场上可避免的首要死因是大出血。
很多时候脑袋中弹，或是IED爆炸，
直接魂归离恨天，病毒入侵脑下垂，没得救了。
这种就不是"可避免的死亡"。
可避免的死亡，意思是说那些死者如果第一时间有受到救治，那就不会死了。
所以战术战伤急救的宗旨就是在于避免这些死亡。
确保伤患无持续出血，且呼吸无碍之后，
接着可以进行地四步骤，确保血液循环。
通常在大量失血后血压会骤降，伤患有休克的可能。
除了医护兵，一般不会携带血压计。
但是我们可以靠身体部位脉搏的有无来进行推测。
如果可以感受到手腕脉搏，代表收缩压至少在80。
如果可以感受到股动脉脉搏以及颈脉搏，可以推测收缩压约在70以上。
只有颈脉搏的话，收缩压大约在60以上。
战伤急救的指导原则是，
如果测不到伤患手腕脉搏，且伤患开始出现神智不清的症状，
在许可的状况下(相对安全的环境)，必须提升血压以避免休克。
提升血压的方式在战场上有两种。
第一种是注射生理食盐水来暂时提升血压，
但这只是治标不治本。
毕竟生理食盐水没有全血拥有的血球、血小板等等好处。
第二种方式是输全血。
在战场上其实是有移动血库的─人体。
根据统计，战场上需要接受后送的伤患，
约莫75%都不需要输血，
而剩下的25%，绝大多数都只需要1~4单位的全血(1单位约450ml)。
在比较偏远的地方，比方说阿富汗山区或是非洲偏远地带，
后送资源相对不足，伤者可能要等6小时甚至两天，
才可以等到救护载具后送他们到医院。
在这样的情况下，只靠生理食盐水是不可能维持大出血伤患的血压。
特战部门出外执行任务前都会事先确认彼此血型，以备不时之需。
不过输血流程因为技术含量较高，输血器材只有专业队医会携带，
一般人是不会学的。
但是！输血包里面有说明书，
万一队医受伤了需要输血，
其他人也只能硬著头皮上了。
综上所述，队伍中每个人都要知道要怎么帮对方上盐水锁(saline lock)。
训练方式很简单，就大家拿点滴用针头互戳。
相信大家都有抽血或打点滴的经验，这里简单提一下流程。
1.准备相关器材，检查针头，预备点滴袋...等等杂务。
2.寻找合适的静脉，建议用比较靠近手的静脉，
万一失败可以换插高处的静脉。
原因在于，插针失败的话，该处的静脉有开口，
之后注射点滴时液体可能会从静脉伤口流入组织。
因此同一手臂要换地点尝试，必须要选择比较靠近身体的静脉。
3.束缚上臂让静脉突出。
4.确认注射点，个人习惯用针头的盖子戳一个小小的圆当瞄准点。
5.用酒精或碘酒消毒注射点。
6.右手食指拇指拿稳针头，左手拇指稍微将皮肤往伤患手部拉紧，
右手中指无名指小指可以抵住伤患下臂增加稳定度。
7.针头以大约40度角插入，见红后，压低角度，再稍微深入一咪咪。
8.用左手食指拇指将导管往内推，深入静脉。
9.左手解开上臂束缚，并压紧该静脉(防止血液流出)，抽出针头。
10.将盐水锁旋上导管上端，并用胶带或透明医疗贴纸贴过盐水锁固定。
11.用针筒抽约10cc生理食盐水，插入盐水锁，
稍微往外抽，看到血液进入针筒，再将其连同生理食盐水注入静脉。
此举用意在于预防静脉导管被凝血阻塞。
12.将点滴袋针头插入盐水锁，放置低于手臂处，
看见血液逆流确保畅通，接着将点滴袋至于高处即可。
影片支援
https://www.youtube.com/watch?v=MMZzWfQZmog
第二阶段最后一个项目是预防失温。
虽然摆在最后一个项目，但其实是一开始就必须要做的事情。
根据统计，伤患受伤后，假如体温降低华氏4度，
那伤患即使可以成功抵达医院，生存率也会降至25%。
假使伤患在抵达医院前体温降至低于华氏90度，之后死亡率是100%。
这幕后的医学根据我不是很清楚，不过受伤后体温过低的患者，
几天后通常会死于多重器官衰竭，因此预防失温是非常重要的课题。
第一点要注意的是，让伤患远离地表。
即使是将伤患放上担架，底下铺些衣料什么的，也比躺在地上好。
有露营兴趣的朋友，有直接睡在地上的经验吗？
晚上睡一睡忽然被冷醒，抬头一看发现有个白衣女子飘在空中...(惊)
因为地面导热的缘故，躺在地上体温会丧失的很快。
对于已经丧失部份身体机能的伤患来说更是如此。
我曾经在夏天照顾过一名伤患，我热个半死全身湿透，但伤患还一直打哆嗦。
因此即使室外温度很高，受伤后也有失温的可能性。
除了担架外，美军还有所谓的太空棉被以及自热棉被，
这些都可以用在伤患身上维持伤患体温。
完成第二阶段后，就可以执行第三阶段战术性后送救护。
虽说这是最后一个步骤，
但实际上，一有机会(通常是第二阶段一开始)，
马上就会用无线电请求救护载具支援。
要求救护载具支援，北约和美军的SOP是九项资讯。
不过通常送前五项他们就会出动了，最后四项之后再给也可以。
前五项按顺序包括：
地点，无线电频率和呼号，伤患紧急程度，特殊器材需求，伤患行动状况(自走或担架)。
之后还必须要送上创伤种类，创伤部位，伤患生理迹象以及已经提供的救治。
在等待救护载具到达的同时，你必须回到第二阶段确认伤患状况。
此时可以进行一些比较不紧急的处理，
例如断骨处理，用压力绷带包覆创口或是伤烧救治等等。
并依照伤患的生理迹象趋势进行额外处理。
比方说体温持续降低，或是呼吸频率持续升高之类的。
战术战伤急救大概就是这些内容。
资讯看起来很多，但常常做的话就会变成本能。
更有趣的是药物的施用，
吗啡和鸦片都可以用在救护上。
大家听到这些词可能感觉很负面，
但是在战场上这些都是救命的药物啊。
目前最新止痛宠儿是芬太尼，
药效强烈，且可经由口腔黏膜吸收。
在时间就是生命的紧急战场救护状况下，
芬太尼棒棒糖比起注射吗啡，可以节省很多时间。
最后，其实还有很多训练的方法跟流程来锻炼T3C的技能，
但说出来的话会被查水表，所以就交给大家的想像力吧。
我因为工作的关系，还受过很多奇奇怪怪的训练。
包括开锁，飞车追逐，困难地形驾驶，野外求生，动物宰杀，基础农耕等等杂七杂八。
大家有兴趣的话我再写吧。
不过搞不好没什么八卦点，可能会发在其他板上比较合适。
大guy4酱
穴穴大家