※ [本文转录自 Gossiping 看板 #1Q-wHGHs ]
作者: a21935 (.) 看板: Gossiping
标题: Re: [问卦] 美军外科医生484最屌的？
时间: Wed May 16 11:23:58 2018
※ 引述《bill6613 (bill6613)》之铭言：
: 如题
: 小鲁最近看了一些关于外科开刀的影集啊，
: 想到外科技术最屌的是不是美军的战地医生啊？各种创伤形式应有尽有，而且有最一流的
: 医疗装备可以使用。
: 题外话，台湾的外科医疗技术也是世界顶级水平的，只是对于战地创伤相必经验有限吧？
: 那台湾医生去支援过战地医疗吗？
: 台湾医疗我骄傲！
战地医生是不是第一流的我不知道，
但是现在美军特战部门成员都要经过战术战伤急救训练，
经过这样的训练，每个人都有基础的进阶急救知识。
因此万一不幸受伤了，也能尽量将死亡率降低。
我刚好对这部分有点涉猎，在这里跟大家分享一下。
我不是医生，有些地方讲错了还请各位台大酱料前辈指正。
首先必须要理解的是，
根据美军统计，战场上的首要死亡原因是大出血。
假如你的股动脉不幸被击中，
且心跳以及血压因为肾上腺素大量分泌的关系而上升(有人对你开枪，肾上腺素不高也难)
大约在30至50秒内你就会因为失血过多而昏厥。
放个影片支援一下。
https://www.youtube.com/watch?v=DrsDHE5xc94
但是你如果可以在15秒内扎上止血带，
而且紧到你会尖叫的程度(不过你可能因为被击中所以已经在尖叫了)，
然后支撑个四至六个小时，撑到被后送至军医院，
那你活下来的机率就会大大地提高。
基于上述理由，这项训练就是围绕着抑制大出血而设计的。
战术战伤急救主要分三个阶段。
第一阶段是Care Under Fire，交火中救护。
也就是在战斗中，当你(或是你的弟兄)不幸中弹了，必须要采取的第一步。
这个阶段十分的简单，你的目的只有一个，那就是带着伤患离开。
在这个情形下，假如你还慢条斯理地拿出绷带在那边捆，
甚至拿温度计帮同伴量个肛温什么的，那下一个中弹的就是你。
因此，第一步是以优势火力压制敌方。
我方获得火力优势之后，第二步是带着伤患退到掩体后或是相对安全的地点。
在这个阶段，唯一一项医疗行为就是扎上止血带。
如果出血量不是太大，止血带甚至可以留到第二阶段再扎无妨。
止血带其实不是一直这么受欢迎的。
在十几年前，美军医护兵将止血带当作最后的手段(因为截肢等等问题)。
假如没有其他方式可以止血了，在不得已的情况下才可以使用。
但随着科技的日新月异，以及阿富汗和伊拉克战场的战伤研究报告出炉，
止血带现在成为美军战伤急救第一宠儿。
基本上就像iPhone一样人手一机(带)。
特战部门成员甚至两腿口袋各放一个，急救包一个，战术背心一个。
在扎上止血带，确认止血后，
接着要等到击退敌军(或是进入安全区域)才会进入第二阶段。
第二阶段是Tactical Field Care，战术性野战救护。
这个阶段是假设你已经脱离交火区域，
没人对着你阿拉花瓜地鬼吼鬼叫朝你开火。
这个阶段又可以细分为五个步骤，你必须处理的五个课题。
大量出血，呼吸道，呼吸运动，血液循环，失温。
大量出血如果你在第一阶段还没有处理，
那第一步就是扎上止血带。
关键在于，扎得高，扎得紧。High and tight。
假如有人大腿被击中了，在战场上你可能一时没办法确定到底是哪里被击中了。
因此扎得越靠近躯干越好，之后有时间确认枪伤处，可以将止血带放低一些。
假如被击中的部分在止血带没办法作用的部分，
比方说腋下或是髂腰肌附近，
这时候要采取的步骤就比较激烈一点，利用类似止血点止血法的方式，
直接对伤口加压。
通常是看清楚血从哪里来，然后用手指将干净的纱布往创口塞。
塞到塞不下了，再用压力绷带层层綑绑。
想像将一颗网球放在腋下然后用力夹紧，大概是那种感觉。
因此教官们都把这个称作Power Ball。
要注意的一点是，如果只是静脉出血，血液色深，缓缓流出，
且量不是很大，那通常会延后处理，因为第二以及第三阶段更加重要。
有人会问，你怎么知道是动脉还是静脉出血？
动脉出血是用喷的，而且颜色因为含氧量高，非常地鲜艳，跟静脉出血有明显不同。
第一次看到的时候，真的是很震撼，恐怖跟美丽并存的场景。
呼吸道的部分，假如伤患意识清醒，自己在呼吸，那就不太需要介入。
但万一伤患无法自主呼吸，那你必须要确保鼻咽呼吸道的畅通。
方式就是压额抬下巴，放入一个鼻腔管。
插入之前必须要确实润滑(?)，有些人用血，有些人用口水，
我个人是比较喜欢用鼻腔管附带的润滑乳。
插入前厚厚涂上一层...啊！嘶~~~~~~~~~~~
有些人以为鼻腔直直往上直通天际，所以一拿到鼻腔管就用力往上戳。
又不是埃及人制作木乃伊，要把脑子从鼻子里拉出来，千万别这样做啊。
我认识一个学长，他拿到鼻腔管后熊熊往上戳，结果...
(推文：结果怎样??)
结果伤患本来鼻子没流血，现在流得乱七八糟，很不方便。
窍门在于，要将鼻腔管尖端和脸部垂直，
想像着要戳入伤者的脸就对了！
在战场上，难免有人脸被炸伤，
患部不是那么地...完整，
也许嘴部以上整个被炸伤，没办法使用鼻腔管。
假如患者没办法正常呼吸，这个时候就必须要进行气切。
气切非常地困难，除非万不得已不然通常都不做。
气切口约莫在喉结下方约两公分处，因人而异，
各位可以抬头摸摸自己的喉结下方，有个横向缺口，是软骨组织。
首先不要一拿到手术刀，就说啊我有在电影里看过！我知道怎么做！
兴奋地水平一划，划开颈动脉。
伤者本来不会死的，被你这样一划，就真的死了，很不方便。
因此呢，先小心地垂直划一小刀，接着从垂直切口往左往右各切一点，
形成一个十字状的开口。
在战场上设备比较不多，可以直接用手术刀另外一侧(口握的那一侧)，
插入开口并往伤者下巴抵住，形成一道溜滑梯，这样插管时比较容易滑入气管。
说是说得很容易，不过实践上失败率很高。
尤其伤患假如是女性，一扯开装备跟上衣，先看一眼胸部大小，再找喉结！
欸？喉结呢？啊，女生好像没有...
除非你是黑杰克，不然这个时候烧香拜佛才是正解。
更何况，你在人家死前在人家玉颈上划得七横八竖地，人家做鬼也不放过你。
家属搞不好还要你办冥婚之类的，真的很不方便。
确保上呼吸道畅通后，假如伤患还是没办法正常呼吸，或是呼吸困难，
这时候就必须要检查是否肺部被开了个洞，导致Tension pneumothorax。
检查方法是看伤者的胸部起伏，假如其中一侧明显不同，
那就是其中一侧的肺叶因为压力的关系逐渐萎缩而无法运行。
致命的原因不是因为进气不足，毕竟你有两个肺叶。
而是因为心脏在这个过程会逐渐受到压迫而逐渐丧失功能。
想像一下有个死神慢慢握住你心脏的感觉。
乔治克隆尼的电影夺宝大作战有一幕有不错的模拟，
https://www.youtube.com/watch?v=38rHuxIhf6I
可惜他的治愈手法跟医学解释几乎可以说是全错。
不过他长这么帅，我们就原谅他好了。
战场处理的方式是Needle decompression。
首先必须要将枪伤处确实地用封胶封好。
战伤急救包里都有所谓的胸部封闭贴，圆圆一块，很黏，
黏到如果你贴在奶头上，撕下来会流血的程度，我看跟黏鼠板有得拼。
封好创口后，用一根又粗又长的针头，
找到第二和第三根肋骨之间，肋骨中线外侧(内侧搞不好会戳到心脏，不方便)，
从第三肋骨上方笔直戳入。
不从下方戳的原因在于肋骨下方有很多神经跟血管，
如果你从下方进入，戳到神经，伤患不死也痛到半条命了。
戳入针头时，听到波~一声就可以停了，这代表胸腔内的压力已经被释放，
这时候只要将针头外侧的导管导入即可。
千万不要说我看过吸血鬼电影！我知道怎么做！
然后将针头一口气全部插入伤者胸腔。咱们不是在进行吸血鬼退制啊。
好像打太多了，读起来肯定很不方便，
血液循环以及失温的部份，
以及最后第三阶段，有空再打吧。
大guy4酱~