很感谢版友qunying1981的分享 这也引起我的好奇
刚好今天是最后一次回诊给Smile陈医师检查
就请教他这个问题 以及一些思考让大家参考
简短说一下回诊
左右眼大概都还是 1.0 - 1.2
1.0视力是有一定水准 可以很快看出来E的缺口
1.2就要花时间去思考 所以也不觉得是完整1.2
术后到今天满2个月, 没有什么不适与异状
就是正常生活 也没有什么特别要注意
手贱还是偶尔去揉眼睛 真的是动物反射动作
最后给陈医生检查完就问他 关于Smile 2mm伤口愈合前如果发生感染该怎么办
整理如下
1 Smile 2mm伤口 跟 Lasik 角膜瓣的22mm的感染机率是完全不能比较
开口大小感染范围的风险 与愈合时间的长度风险都有关系
伤口越大 细菌越多地方可以入侵
愈合越久 细菌有更多时间去入侵
2 所有微创手术遇到感染的处理方式都一样, 都要看情况打开组织来医疗
这种感染处理问题 已经不是手术本身的问题 是术后照护的问题
理论上手术都是伤口越小越好 对于患者的侵入伤害与术后复原都能极优化
但发生感染就是都要打开清理
Lasik 角膜瓣因为都还没愈合 所以直接打开 医生处理感染比较省事
Smile 就要看状况
不严重的感染 不用打开 就可清理完毕
很严重的超级细菌 抗生素杀不了, 还是可以要切出角膜瓣打开来清理
是可以说花这么多钱与心力遇到这种严重状况
Smile的优点全没了, 跟你做Lasik一样结果
可以知道台湾做Smile人极少 又加上伤口小感染机率极低
所以产生的感染病例也是极少 相信一般眼科医生遇到
一定当下很头痛, 大概只有Smile医生本人与Smile诊所可以处理
可归纳出 在相对保守追求安全的医疗背景下 医生当然会推高保险的方案
因为出错了 还有别的比他更高明的医生可以处理
就好比Lasik 做到烂了, 如果出事商业诊所弄不好就送去台大眼科
台湾医学首府台大都弄不好 你还能怪什么呢?
但一个Smile弄不好 除了台湾2位医生外, 都没人可以处理的心理压力可想而知
只能说这种科技进步与医疗安全之间的取舍还是看个人去思考
至于Lasik坊间有上百间诊所 面对只有2间的Smile
有着什么样的竞争上的言语就不多讨论, 还望大家就事论事
再提供另一个例子
大爱眼科的蓝医生是在眼科界做白内障手术的权威
他也是台湾唯2 Smile执照医生
蓝医生的眼科手术权威等级是, 当有病患要做白内障而且已经有一眼瞎掉
很多医生是不敢做的 主要因为怕失败是两眼瞎掉的后果
而这种棘手的病例 都是转诊给蓝医生去做
前文有提及Smile leticule取不出来的时候呢?
或者医生手术有失误以及因为 吵架 喝咖啡 熬夜等等 手颤抖的戳你角膜
医生在那边挖阿挖 角膜是多能承受? 高阶像素都被破坏光了
我想这就是一个大哉问
大家一定都清楚 同是外科医生 就有权威分别
同样开刀 有人40万 有人收400万
收400万有保证绝对安全,绝对没有医纠?
其实要换来的也只是降低那1%风险与医者长年的经验
同样来说Smile 为什么德国蔡司要医生过去学习考核才能执业
要医生指纹机器才能开启? 因为也就是要确保医生的专业度能把风险值降到极低
让一个很吃医生技术的手术 在全球有一个同一的认证标准
同样的Lasik 坊间多少家机器, 有每一间都要求执业医生都有考过证照吗?
我是有看过Alcon的执照, 但当时研究半天 跑了６家医院
还不能完全知道市面上有多少家Lasik机器, 有多少种是有无认证与可信任
这种事情 不能因为一句话 ＂大家都这样做 所以一定很安全＂
数量多+商业化, 反倒是可能有不为人知的事情藏在里面
蓝医生也是认为Lasik的Flap愈合尚有疑虑 所以当他有Smile执照后
大爱眼科也就不做Lasik, 主推Smile
最后关于Smile 2mm伤口取出leticule这一部分 如果失败很可怕
我事前也有想过 但后来我思考过后的结论是
我自己是高度近视 1000度+ , 高度近视切出来的leticule已经很厚了
再破是我自己角膜组成本来就有问题
如果我今天是近视 100-300 会是考虑根本不做雷射 因为对生活影响不严重
如果近视是 400-700 我也会参考自己的角膜厚度来思考要不要做Lasik or Smile
很厚的话 Lasik可能会考虑
很薄的话 还是优选Smile
但我今天是1000度 刚好我角膜又比别人厚一点 刚好都可以做
但不管是Lasik or Smile, 我雷射完的后层角膜厚度很接近250 临界值
看过我前面文章就知道 角膜厚度底线250 也只是一个magic number
没有实验逻辑证明, 只是医学惯例的数字 这是最堪忧的
所以我主要风险就是雷射完的角膜厚度是否能够给眼睛提供足够保护
来抵抗 1 并发症 2 圆锥角膜 3 外力抵抗
推论下来还是Smile
至于2mm 伤口感染导致后续处理困难等
我当时一直觉得2mm伤口照顾都顾不好 Lasik 22mm伤口我一定更惨
所以当时想的是确保3天内的无暇无菌的照顾
而非期望着做Lasik, 然后快点感染, 发挥Lasik 角膜瓣可以一直打开的优点
或许生活环境 工作环境 自我习惯 有卫生疑虑者
是要多想想眼睛感染 但眼睛感染是大事 不是Lasik就无忧无虑 百毒不侵
感染对于每一种手术都是大伤
然后不要跟我说Smile 眼科医生当然会自我辩驳, 简单化或者掩盖主要问题
上面的文章都有前后逻辑推演, 我尚未找到有自我掩盖问题的倾向
反过来说N百间Lasik医生看着有专利且赚钱的手术, 所评论的话语就没有立场吗?
一切回归数据与逻辑 并且公开讨论 望大家找出问题再进一步优化
我很感谢 这段时间在版上的文章有引起一些讨论
也确实得到qunying1981这个宝贵资讯
也期望有一天台湾有够多的Smile医生与Smile手术例子之后
能比较有足够数据来跟其他手术比较
但更期望是n年后出现更先进完美的手术 哈哈
我不会说Smile是完美的 如果是的话实在让人太难过
※ 引述《qunying1981 (视界大同)》之铭言：
: SMILE其实是一个概念很好的手术
: 无掀角膜瓣 伤害神经少
: 恢复期比PRK快
: 然而最大罩门是非常吃医师手感跟技术
: 试想要从0.2cm开口中
: 用镊子夹出一片直径0.6cm
: 厚度0.001cm的眼角膜薄片
: 大概跟豆腐一样软 近视越浅越薄
: 夹到一半断在里面的机率高不高
: 这也是为什么SMILE无法做太浅度数的近视
: 因为太薄了 太容易断在里面
: 所以最常遇到的并发症就是取出不完全
: 没完全取出来有办法救吗？
: 就是镊子伸进去挖呀挖 运气好剩下的一半可以挖出来
: 运气不好就是把眼角膜挖得乱七八糟但是徒劳无功
: 在挖的过程也制造出一堆不规则的高阶像差
: 但是我相信有在做SMILE的医师技术都不错
: 发生这问题的机会都不高
: 但这就牵扯到上一篇提到的：最惨会变多惨
: 如果PRK, LASIK手术成果最好是90分 最差是70分
: 那SMILE最好就算可以到95分 但是就最差可能到20分
: 重点是95~20这区间全部取决在医师的手 今天多喝了一杯咖啡 昨天熬隔夜 刚刚跟老婆吵
: 架 都有可能有影响到
: 其实是很可怕的 这也就是推文e版友说的 大家敢不敢冒险
: 说到这我相信大家一定会想说
: 可是我看paper或是诊所广告都说的好棒
: 其实近视雷射很像是医美整形广告一样
: 广告中都是如花可以变成志玲
: 但其实他可能做100个才出现两三个拿出来做广告 其他97个变苦苓
: 近视雷射广告 paper 咨询师说的都当参考用就好 要确实了解自己面对的是什么风险 能
: 不能接受自己可能变成20分那个人
: 不然我还真的想不到为什么LASIK角膜瓣就一直在
: PRK就痛得要命恢复期又长
: 世界上还一堆人去做 一定不会只是价格的关系 就是稳定度高啊 真的出问题都有办法救