Q大的分析比较资料确实对板友在对TPRK与SMILE有比较大概的认识。
就我个人在做雷射手术前所找过的资料及心得上，从一些发展史的角度跟大家分享
以近视矫正发展历史来说，准分子雷射的使用是准确度的一大突破，现在的你很难想像以
前RK只用刀在角膜上划线改变光的折射，还有ALK人工手动用刀切角膜基质层的年代。不
过在当时的人，想要不戴眼镜的治疗，也只有这些选择，对他们来说这些选择也没有什么
好或不好。也因为有了这些人，医师才知道要往那边改进。这就是医疗的进步需要前人的
投入，正如我们现在投入PRK，LAISIK与SMILE一样，或许对未来的医疗也是进步的一个脚
印。
回到话题，医师为了动脑筋在基质层上打准分子雷射，所以刚开始要把表皮层去掉使
基质层露出，这才有了PRK还有LASEK这种表皮层的手术，这手术的好处就是承接了准分子
雷射的准确度的特性，但缺点就是”痛”，高度数治疗带来表皮层恢复的不确定性，
Haze 造成的视力模糊。这不确定性让医师每次手术后都像在开奖，睡不安稳之下，开始
想办法直接用刀切开上层角膜，掀开后打准分子雷射的LASIK手术。由于没有上皮层恢复
的问题，这样的方法使PRK的痛与Haze消失。但随之而来的缺点就是刀切角膜瓣的风险，
手切角膜瓣厚度不准，有可能太厚或太薄(也有医纠是整个角膜瓣被切掉的)，有可能使得
术后剩余厚度RST不确定性高，厚度留的不够就容易造成角膜膨隆，近而变成圆锥角膜后
要角膜移植。所以在这时期比较优良的医生对于术前角膜厚度的要求是很严格的，主要是
留给手切角膜瓣厚度不确定性比较高的弹性空间。
后来的改进就是引入了第二种雷射来做角膜瓣，飞秒雷射Femto-second，这个雷射的特性
就是只会在聚焦处产生作用，不像准分子雷射会直接在接处表面产生汽化作用。所以可以
直接穿过角膜表层，做出所要厚度的角膜瓣，精准度非常高。因此开始有医师做超薄瓣等
技术。LAISK手术可以说是近视雷射的全盛时期，直到有医师上节目指出其负面缺点。当
然也就是LAISK因为角膜瓣带来的负作用，干眼症及位移可能性。在媒体大力宣传及普遍
偏差误导之下，使得近视雷射在台湾被视为一种医师不顾良心为了赚钱的手术。
所以后来的发展就是在想有没有没有角膜瓣的手术，所以就开始有了新的分支，一是回头
从表层手术开始，Mitomycin-C药水的治疗比起以往，降低Haze产生的机率，TransPRK可
以不用酒精去除上皮。但目前的挑战还是上皮恢复的缺点，”痛”跟恢复期长。然而另一
边就是使用新的技术，飞秒雷射直接治疗，不再考虑用各种方法使角膜基质层露出。因为
他可以直接进入角膜内切出准分子雷射要汽化的形状。但是唯一的切点就是，他没有汽化
，所以要医师手动进去将透镜分离并且拿出来，而且这个动作会造成术后一两天的水雾感
。优点就在于他没有伤害表皮层，没有整个断开角膜，只开小切口为了将透镜取出。所以
他解决了表皮层恢复跟角膜瓣所代来的副作用。也因为不用准分子雷射的关系，所以现在
看到的业者才会把他分类在第三代技术。